膝关节镜手术患者的护理体会

李靖

山西省临汾市人民医院骨科 041000

在我们国家，很多病人在50岁左右的时候就会开始出现膝关节疼痛。有的人早晨起来，关节僵硬，活动几分钟就好了。有的人关节肿大，畸形。这些都是骨关节炎的表现。骨关节炎实际上是老年退化的表现。其根本的改变是关节软骨的退变。正常我们的关节表面有一层软骨，这层软骨光滑而有弹性，在关节液的作用下摩擦系数很低。而随着年龄的增长，外伤，不适当的锻炼，劳损等因素的作用，软骨逐渐失去原有的作用。开始是软化，接着表面开始起毛，然后是开裂，最后是脱落。失去软骨的保护，比较粗糙的骨骼直接外露，摩擦，就会出现疼痛等各种症状。同时，还有一些病人由于损伤、车祸等原因所致的膝关节损伤等，传统的手术给病人带来并发症较多，而膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术，具有创伤小、损伤轻、并发症少、关节活动易恢复、效果显著地优点，越来越被广大患者所接受。膝关节的退行性病变及关节滑膜、半月板、韧带的损伤，通过关节镜的手术治疗，可有效的缓解疼痛，恢复膝关节的功能，提高生存质量。关节镜手术能否成功，除需要精湛的操作技术外，手术前后全面系统的护理也起着至关重要的作用。［1］我科自2010年1月至2011年12月，共收治膝关节镜手术病人156例，通过有效的治疗与护理，取得了良好的效果，现总结分析如下:

资料与方法

我院自2005年至今共完成手术156例，其中，骨性关节炎53例，半月板手术66例，关节内游离体37例，所有病人均实施关节镜手术，术后给予相应的治疗与护理，取得良好效果，术后无一例并发症及伤口感染情况发生。

术前护理:术前各种常规检查，术区备皮，术前禁食12小时，禁水6小时，指导患者进行床上排便训练。老年患者须行全面的检查，并发高血压，糖尿病、心脏病及其他慢性患者，如术前准备不完善，易给手术及术后工作带来风险，术前全面检查及早治疗合并症对患者来说极为重要。

心理护理:此类患者由于多是中老年人，因此要创造一个宽松的心理环境，耐心回答患者有关手术情况，讲解手术的安全性、先进性，积极指导术后康复锻炼，消除患者的顾虑，确保患者的配合，愉快的接受手术治疗。

康复准备术前指导患者进行正确的股四头肌等长收缩、直腿抬高练习等。

饮食护理:要注意调节饮食，加强营养，尤须注意钙质的补充，食物中奶质品含钙较丰富，而且吸收率高。蔬菜和豆类也是钙的一种来源，粮谷类食品，如:米、麦、玉米等。富含钙的食品还有虾皮、虾米、海带、豆腐干、银耳、芝麻等。食物中可以加食一些鱼肝油，有利于维生素D的吸收，从而促进钙质吸收。同时，可以到户外晒晒太阳，适量的日照可以促使机体合成一定量的维生素D，但须注意，接受阳光照射不能有任何屏障，如隔着玻璃窗，因为阳光中的紫外线穿透力很弱，极易被玻璃所阻挡，而失去阳光照射的作用。同时，需要进食高热量、高蛋白的食物来补充身体的消耗，要多吃新鲜水果，可以补充维生素C，它可以促进机体代谢，促进伤口愈合。维生素C还可以增强身体抵抗力。合并有内科病的要注意给予低盐、低脂、低胆固醇饮食。为了预防便秘，多食含纤维素的绿叶蔬菜、新鲜水果等食物。

术后护理

腰麻后护理:手术回房的病人，根据手术方式取去枕平卧位6小时，严密观察生命体征变化及麻醉平面消失的情况。做好病人的术后宣教，预防术后并发症的发生。告知病人，如有不适，及时联系医生与护士，减少病人头痛发生。

卧位的护理:膝下垫软枕，抬高患肢20－30度，有利于静脉回流减轻肿胀，观察末梢循环及足趾活动，有引流管时应保持引流管通畅，24－48小时内拔除引流管。

预防并发症发生:膝关节出血，多发生在术后24小时内，创口溶液量多时患肢用弹力绷带加压包扎，膝部肿胀明显，应及时更换敷料，可对局部进行冷敷，冰袋置于膝关节后侧，每天3－5次，每次20－30分钟，必要时关节腔穿刺抽出关节积液。

功能锻炼:膝关节术后如果不活动，4d左右易出现关节活动受限，因此，膝关节术后早期功能锻炼非常重要，［2］术后麻醉消失即可进行股四头肌等长收缩锻炼及踝泵训练，通过肌肉的收缩和舒张促进血液回流、减轻肿胀疼痛、排出积液、直腿抬高练习准备，术后第一天可进行之腿抬高练习，防止肌肉萎缩，训练强度要循序渐进，以不感到疼痛及疲劳为宜，术后3－5天，可通过进行膝关节屈曲练习，可进行压腿练习或在健侧练习，下肢负重训练应根据手术的方式决定下床时间。术后3－4周可进行功能锻炼、直腿抬高练习，脚背上钩，膝关节绷直，抬离床面45°，维持10秒后放下。同时要加强被动锻炼，术后cpm机进行被动锻炼，应循序渐进，每次10－60分，每日1－2次。cpm机具有促进患肢血流和关节代谢的作用，能起到止痛、消肿，加快组织修复的作用，可有效的消除关节内粘连，改善活动角度，防止关节僵硬。

出院指导:出院时应向患者告知加强功能锻炼的重要性和必要性，最大程度的恢复膝关节的功能，患肢负重时可开始下蹲、内旋、外旋等活动，提高活动度，按时服药，定期复查。

讨 论

膝关节结构复杂，开放性手术治疗膝关节疾病对患者损伤大，并发症较多，患者术后恢复慢。［3］膝关节镜手术是一个微创手术，骨科医生可以用来诊查甚至大多数患者可以治疗膝关节的问题。骨科医生在膝关节仅做微小的切口，将4毫米的镜头和光纤插入，膝关节内部。镜头获取的图像连接到屏幕上，进行诊断治疗。关节镜的最主要优点是能够在关节内多角度观察。在过去，如果想观察这些区域，需要在关节做一个切口，并将髌骨脱位翻转。这个过程增加的额外的创伤，并有损伤关节的风险。相比之下，关节镜检查对周围的软组织损伤很小，能提供很多其它方法不能提供的信息，这包括通过探查软组织获得的信息，MRI所提供的软组织信息能很好的评估软组织的结构，确不能评估触觉的信息，无法下进行评估。从治疗上来说，关节镜避免了进行较大的切口，应用关节镜就能在不干扰关节的情况下看到骨折的情况，能够放置骨块，必要时置入钢针、螺钉或者钢丝。对于已经退变、不平的软骨，也可以使用射频技术，使其尽量恢复平整。关节镜手术创伤小，并发症少，每个切口只需要缝合一针，术后第二天就可以下床，一周拆线。住院时间一周左右。半月板损伤、关节游离体、一些滑膜病变、交叉韧带损伤都是关节镜的适应症。总之，关节镜虽然创伤小，但是其也有自己的局限性－－力量小。对于已经出现关节畸形，关节活动明显受限，X光片上关节间隙明显变窄伸直消失的患者，关节镜就很难取得满意的疗效。所以，我们在临床上要针对病人具体情况，选择合适的手术方案，进行整体护理，才能更好的服务于病人。

1 裘文华，陈俞，陈东方，等.膝关节镜手术的护理及术后功能锻炼［J］.全科医学与临床教育，2009，5(7):53－54.

2 任奉欣，刘丽华，李 霞，等.膝关节镜术后护理体会［J］.中外健康文摘，2010，20:65 －66.

3 郑兰榕.膝关节镜术后护理［J］.大众健康，2012，19:23－24.