临床骨科治疗中外固定器应用探讨

舒文政

河南省温县人民医院骨科 454850

近些年来我院临床骨科门诊进行创伤性骨折治疗的患者日益增多，因而骨外固定器的应用也随之增多。骨外固定器是利用力学原理，在骨折位置两侧加入固定针，通过连杆与外端针牢固连结，使钢针发生形变，对骨折面两段产生挤压，起到对骨折部位的固定康复作用［1］。这是一种对创伤性骨折治疗十分显著的方式，主要优点是能够在不对骨折部位的血液循环产生破坏作用，并能够针对开放性骨折部位的伤口包扎处理与骨折固定处理很好的融合。经过多年来的技术改进，骨外固定器的治疗方式也越加广泛，从以往只能治疗骨折问题到后来能帮助骨骼延长等多方面应用。

骨外固定器的应用

开放性骨折治疗:骨外固定器在治疗开放性骨折时具有明显优势，不仅能够有效降低骨折对于附近软组织和皮肤的损伤，提高患者骨折伤口的愈合速度，减少骨折对患者造成的疼痛感，并在治疗过程中不会影响骨折部位的血液循环，康复创伤较小，骨折固定位置牢靠，不会将骨折附近位置的骨膜和软组织产生剥离，同时固定针与连杆的形变压力能有效加快骨折两端的愈合速度，对于骨折治疗具有非常好的效果［2］。

特殊部位骨折治疗:在较难固定的锁骨骨折治疗中，先是在骨折近端放置固定钢针，然后通过连杆与外端固定针连结固定，再用相同方法对骨折远端进行固定，最后将两者固定好进行包扎。这种方式治疗锁骨骨折具有创伤小，固定稳的优点，能够有效避免传统固定法的医源性创伤和相关并发症。在跟骨骨折治疗中，通过可调式外固定器结合传统治疗法相结合的方式，在治疗过程中需要注意跟距关节面与跟骨体横径之间的位置，恢复这两者间原有角度，对骨折的复位和固定能起到比较好的效果［3］。这种治疗方法因为采用生物固定学原理，对于骨折部位的创伤较小，尤其是在对老年患者的治疗中，减少了对其开放复位手术和二次手术，有效提高患者恢复速度。

桡骨远端骨折治疗:一般患有骨质疏松症的老年人较为容易发生桡骨远端骨折现象，严重者甚至会导致关节面粉碎，因而传统的石膏固定法不能很好的对其进行恢复，而使患者产生创伤性关节炎。通过使用骨外固定器治疗桡骨远端骨折，能大大提高骨折恢复速度。骨外固定器一般用于采用传统手法和石膏复位法较难固定的患者，其主要方法步骤是将骨折部位回复原位，并对其采用固定钢针固定在近骨折端，然后对患者骨折部位关节进行功能恢复锻炼。这种方法能够有效避免常规固定法中固定钢针的严格位置要求，从而极大降低手术难度和时间，减轻患者身心痛苦程度。骨外固定器还能有效防止术后位置错位问题，能明显改善因手术造成的桡骨短小状况。

股骨转子间骨折治疗:国内有相关医学专家对老年股骨转子间骨折治疗采用了骨外固定法，并且骨折愈合效果非常明显。保证骨外固定法治疗股骨转子间骨折效果的主要操作要点在于以下几点:①骨近端固定技术:在股骨远端部位的固定钢针必须与股骨力矩的方位保持一致，以防止骨折部位的固定钢针产生错位，加强固定钢针的受力作用，然后在股骨近端插入两根固定钢针与股骨内部固定钢针形成稳固三角形结构;②阔筋膜张肌松懈技术:在切口处切开附近的阔筋膜张肌以让患者能够进行关节弯曲功能的锻炼;③外固定器连结:对近端固定针进行角度调整，使其能够产生形变力，对骨折远端起到拉动作用，用以承受骨折端的压力，同时让其转换成促进股骨愈合的压应力［4］。

术后并发症的防治

在进行骨外固定手术后，由于个人体质原因、术后感染及手术器材等方面，比较容易产生术后并发症，主要有针道感染、皮肤坏死、骨折难以愈合等。①一般对于针道感染现象的产生原因是固定针与骨头的连结产生松动，针对这一情况在手术中应对穿针过程保持力度平衡和针道附近的清洁，并及时服用抗生素，穿针后应仔细护理，若还是无法控制针道感染，可以等到骨折情况得到改善后，拆掉固定器，使用石膏夹板固定法;②皮肤坏死产生原因通常是肢体水肿，固定器压迫血管导致的，这时应使皮肤和连杆间保持大于3cm距离，并扩大皮肤针孔的切口，防止皮肤坏死。在骨折附近分布较多神经和血管时，应严格按照操作要求规范来进行手术，并在术后精心护理;③骨折难以愈合的发生原因是骨折程度严重、固定器固定不够牢固等，一般需要对骨折部位进行复位即可［5］。

结语:骨外固定器是一种微创手术治疗骨折方式，在骨折的复位、功能的恢复等方面效果显著，虽然也有一些术后并发症的影响及长时间固定加重患者关节压力的缺点，这在日后研究应用中需要加以改进。但由于其构造简单，利于康复的优点，在临床中具有广泛应用。

1 穆林，刘丹平.骨外固定器的临床应用进展［J］.医学综述.2007，13(21):1631－1633.

2 曹建伟，叶应荣.外固定器在治疗胫腓骨骨折中的临床应用［J］.医药论坛杂志，2013，24(17):41 －42.

3 李起鸿.加强骨外固定研究提高临床治疗水平［J］.中华骨科杂志，1994，14(10):579.

4 李铭雄，孟和.穿针外固定疗法的并发症与对策［J］.中医正骨，2006(1):61－62.

5 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题［J］.中华骨科杂志，1996，1(10):604.