60例阑尾切除术的临床治疗体会

朱森雄

丹阳市导墅镇卫生院 江苏 丹阳 212361

阑尾炎是外科常见的急诊，是由阑尾管腔阻塞、肠胃道疾病或细菌侵入等导致的炎性病变［1］。治疗方法主要采用手术切除，包括小切口开腹切除、传统阑尾切除及腹腔镜下阑尾切除。随着医学技术的提高，小切口阑尾切除术广泛的运用于临床工作中，并得到越来越多的患者认可和接受。本院对2007年1月～2013年1月收治的60例阑尾炎患者进行不同阑尾切除术临床治疗观察，现报道如下。

资料与方法

一般资料:2007年1月～2013年1月我院收治的60例阑尾炎患者，随机分为对照组和治疗组两组患者，每组患者30例，对照组中男20例，女10例，年龄在10～64岁，其中包含儿童5例，平均年龄为(45.68±0.18)岁，其中学历在高中以上的为5例;治疗组中男15例，女15例，年龄在8－66岁，其中儿童4例，这些患者平均年龄为(44.58±0.36)岁，其中学历在高中以上的为7例。在入院之前进行了常规性检查，由于阑尾炎疑似病症相对较多，所以通过全面的检查工作排除了可能出现的疑似病例情况，对于病史以及体征等方面的情况明确，这些患者出现的主要阑尾炎种类有单纯性阑尾炎、急性阑尾炎、慢性阑尾炎以及化脓穿孔性阑尾炎等，这两组患者无论是在年龄、性别、知识结构能力以及病情发展情况等方面都相差不多，所以具有临床实践的可比性。

诊断标准:①有典型的转移性右下腹痛，有发热、呕吐、恶心及食欲下降等症状。②右下腹部有反跳痛或固定性压痛等，患儿有走路时向右侧腰弯、右侧卧等保护性姿态。③所有阑尾炎患者发病时间≤24h，B超或体格检查均能明确阑尾的位置。④中性粒细胞和白细胞总数比例增高。

方法:对我院住院治疗的两组阑尾炎患者进行不同的阑尾炎切除手术，对照组采用传统的阑尾切除术，对治疗组采用小切口阑尾切除术。在对治疗组患者进行小切口手术之前要对成人以及儿童进行区别性麻醉，一般情况下对成人采取的麻醉为连续性硬膜外麻醉或是全身麻醉方法;而在对儿童进行麻醉则相对特殊，要在基础麻醉的基础上添入适当的应用肌松药。在开始手术之前将患者进行平卧处理，在选择切口的过程中根据患者自身病情发展的特点，通常采用麦式切口、纵切口以及横行切口几种，选择切口处时要选择压痛点最为明显的位置，如果无法进行有效判断要采用B超来进行位置的判断，切口的长度在1.5～3cm之间，小切口阑尾切除术的整个程序是从患者的外部皮肤开始，到皮下组织、分离肌腱膜、切开患者腹膜，要注意由于小切口阑尾切除术的切口很小，所以在手术时不能将肠管提出切口处过多的情况，因为处理不当就会因为切口过小而引起的卡压现象，将阑尾提出切口的过程中，要将阑尾全面暴露。如果在手术过程中出现了脓液，切记不能对患者的腹腔实行清洗，要采用含有甲硝唑的医用纱布进行蘸拭处理，如果情况相对严重的脓液情况要放置引流管进行及时行处理，最后沿着整个结肠带来寻找患者的阑尾位置，展开切除。在手术完成之后要按照手术的标准程序，将患者的腹膜、腹内肌以及腹外肌腱膜进行1－2针的缝针处理工作，在进行皮肤缝合的过程中要注意丝线的选用，一般情况下要选择4号丝线来进行小切口阑尾切除术的缝合。对照组的30例阑尾炎患者要采取传统的阑尾切除术，在手术的过程中一般会出现7cm左右的切口长度。对两组患者进行了全面的术后记录，来保证临床对比分析的合理有效［2］。

结 果

60例阑尾炎患者在手术开始之前均进行了全面性的病史调查，在对患者的生命体征、临床症状以及B超检查，30例进行小切口阑尾切除术的患者均符合小切口阑尾切除术临床治疗的要求。在手术过程中均未出现任何切口感染情况，在对患者手术结束后，5～6h之间就可以进行适当的活动，如需下床活动，最好在护理人员或是家属的陪同之下，阑尾炎患者恢复肛门排气在1d左右，通过小切口阑尾切除术的患者住院一般在3－6d左右，平均住院时间为4.5d，在手术治疗结束后的2年随访过程中，均未出现任何不良并发症的情况，值得临床治疗推广。而对照组中的30例患者，手术的治疗情况相对于小切口阑尾切除术明显存在治疗的薄弱环节，无论手术切口长度、恢复时间、感染现象等都比较明显。

讨 论

阑尾是人类的一种退化器官，位于腹部右下侧盲肠末端，长约7～9cm的细长弯曲盲管，近端与盲肠相通，活动范围和位置的变化较大。一旦食物残块、粪石落入腔内，会导致关腔堵塞引起发炎。阑尾炎在外科急腹症最为常见，其发生率较高，临床上主要运用手术方式治疗，如小切口开腹阑尾切除术、传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术等。传统的麦氏阑尾切除手术的切口较长(4～7cm)，对患者组织损伤大，术后伤口遗留瘢痕大且恢复慢等缺点。腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术相比，虽然切口较小，术后伤口遗留瘢痕小且恢复时间较快，但价格昂贵，且对医生的操作技术、医院设备及手术器械等方面要求较高，因此得不到广泛推广。小切口阑尾切除术是在传统阑尾切除术基础上改良而来的，切口一般2－3cm，切口选择按皮纹，取麦氏位，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口与皮纹皱折相吻合，故充分暴露，不需牵拉切口，因此术后恢复快，痛苦小，瘢痕合乎自然，经济负担轻，切口感染小，有美容效果。

综上所述，小切口开腹阑尾切除术效果明显优于传统切口手术，其对人体损伤小，并发症发生率低，费用少及设备条件要求低，适合在各级医院广泛运用，安全有效，值得在临床上合理推广应用。

1 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:466－450.

2 夏根玉，蔡昌龙，邓宏德，等.阑尾小切口与腹腔镜下阑尾切除术的比较［J］.临床医学工程，2011，8(18):1251 －1252.