54例重型颅脑损伤患者的临床治疗分析

张义 王宇 李俊

铁法煤业(集团)总医院神经外科 辽宁铁岭 112700

资料与方法

临床资料:本组患者54例，诊断均符合重症颅脑损伤的诊断标准［3］，并经CT诊断确诊，且入院时GCS≤8分。其中男34例，女20例;年龄 23－68岁，平均(36.9±2.3)岁;伤后入院时间10min－8h，平均(2.2 ±1.0)h。致伤原因:车祸 37 例，坠落伤 11例，摔伤4例，恶性伤害2例。

临床表现:患者伤后均为原发持续性昏迷，入院时GCS评分3分的有14例，4－5分的有22例，6－8分的有18例。术前单侧瞳孔散大的有25例，双侧散大的有19例，无瞳孔散大的10例。合并有其他部位损伤的包括四肢骨折，休克，腹部闭合性损伤，血气胸等。头颅CT扫描显示额颞叶脑挫伤伴血肿24例，顶枕叶脑挫裂伤伴血肿11例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿4例;混合血肿5例，动态CT扫描发现迟发性血肿1例。

方法:所有患者入院均给予积极抢救措施，如应用20%甘露醇迅速缓解高颅压，联合应用甘油果糖、甘露醇、速尿、白蛋白、血浆，积极进行抗感染、止血治疗等措施。伤后6h内给予亚低温治疗，体温应控制在34℃ －35℃;适量应用镁制剂及糖皮质激素以维持脑灌注压，同时纠正休克和低氧血症，积极治疗合并损伤，注意加强营养支持及护脑等治疗措施。根据患者的病情所有患者均行病灶清除、去骨瓣减压手术治疗。

疗效评定［4］:术后3个月根据GCS评定:恢复良好，有轻度缺陷，但无明显神经功能障碍者;中残为可独立生活自理，部分神经功能缺陷患者;重中残为神经意识仍存在障碍，无明显好转，需照料的患者;存在无意识的植物人状态特重病症者;死亡患者。

结 果

给予系统的病情评估、病灶清除、去骨瓣减压及系统全面的围手术期的综合治疗措施，本组54例颅脑损伤患者经诊治后，按GOS评分为，恢复良好29例(53.70%)，中残13例(24.07%)，重残 6 例(11.11%)，植物人现象 2例(3.70%)，死亡 4 例(7.41%)。

讨 论

随着交通工具的迅速发展及人们活动范围的不断扩大，重型颅脑损伤的发病率越来越高，成为神经外科的一个研究重点。重型颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，原发性脑损伤即因为创伤、暴力、交通事故等造成的颅脑损伤;而继发性脑损伤是在受伤后逐渐形成的脑损伤。重型颅脑损伤具有病情严重、病情危急多变、致残率高及死亡率高等特点，严重危害患者的生命安全和存活患者的生活质量，据统其死亡率高达17.6% －41.7%，因此提高患者生存率及生存质量是治疗重型颅脑损伤的核心目的［5］。手术治疗方法是重症颅脑损伤的良好方法，其中开颅清除血肿手术主要适用于广泛脑挫裂伤、颅内有大量血肿、CT扫描结果显示有脑中线结构移位以及脑室受压变形者;去骨瓣减压术主要适用于脑肿胀严重者，颅内减压必须要充分。本组资料中，结果提示本组患者恢复良好29例，中残13例，重残6例，植物人现象2例，死亡4例，死亡原因均系脑疝形成，脑干延髓功能衰竭。总结多年的临床救治我们认为在重型颅脑损伤患者的救治中需要做到如下几点:①迅速解除高颅压:高颅压是患者致死致残的重要原因，应积极给予防治，术前即给予足量脱水剂、甘露醇、泼尼松龙、白蛋白等药物缓解高颅压，为手术治疗争取机会。手术治疗能有效缓解颅内高压，可以防止继发脑损害，是抢救治疗的延续和扩展，能显著降低重型颅脑损伤的致残率及病死率，因此要尽早实施。我们认为手术应争取在患者颅压代偿期即清醒期、脑疝早期、呼吸停止前实施，并迅速去骨瓣、清除病灶，达到快速减压的目的;需要注意减压要充分、止血要彻底。此外，脑外伤的并发症是影响预后的重要因素［6］。尽早预防和处理肺部感染，应激性溃疡等并发症。尽早纠正低血压，扩充血容量，处理复合伤，注意纠正水、电解质及酸碱平衡，慎用损害肾功能的药物，预防急性肾功能衰竭［7］。术后恢复期患者如前期恢复良好，然后渐出现反应迟钝淡漠功能障碍，需考虑神经细胞损伤导致脑功能退化，应及时给予高压氧及强效神经营养剂及扩张脑血管药物应用，往往会起到很好的效果。

1 罗文新，徐文波，张天益，等.128例重型颅脑损伤的临床治疗分析［J］.中山大学学报，2009，30(4):80 ～81.

2 周显海.30例重型颅脑损伤患者临床治疗分析［J］.中国当代医药，2011，18(24):243 －244.

3 张成刚，李香迎，齐再利，等.重型颅脑损伤59例手术治疗临床分析［J］.当代医学，2009，15(36):67 －68.

4 范福太.颅脑损伤150例诊治分析［J］.求医问药，2011，9(6):132.

5 涂通今.急症神经外科学［M］.北京:人民军医出版社，2007:254.

6 易声禹.重症颅脑损伤救治的几个关键问题的处理［J］.中华神经外科杂志，1999，15(1):3.

7 朱峰，陈锦华，李翔.重症颅脑损伤手术治疗119例分析［J］.河南外科学杂志，2009，15(6):80 ～81.