PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察

杨国龙

浙江省平湖市乍浦镇医院 314201

痔疮是指由于直肠末端黏膜下静脉和肛管皮肤静脉丛扩张或屈曲而形成静脉团［1］。临床中痔疮包括内痔、外痔、混合痔三种类型。痔疮的形成是一个循序渐进的过程，它是一种慢性疾病。如果痔核一旦破裂，治疗不当或不及时亦可引起多种严重并发症，轻者可致少量失血，重者亦可导致休克、感染等。为提高该病的治愈率，本研究将PPH联合改良外剥内扎术应用于治疗重度环状混合痔，临床效果不错。现报道如下。

资料与方法

病例选择:选取我院2012年2月～2013年4月来我院我院肛肠科就诊的混合环状痔患者120例，且内痔符合Ⅱ－Ⅳ期诊断，男68例，女42例，年龄在20～50岁之间，平均(38.62±8.23)岁，病程1－24个月，平均病程(12±7.5)个月，所选病例均符合混合痔诊断标准［2］。排除对象:①合并有肛裂、肛瘘、肛周脓肿等;②对本手术禁忌症患者;③伴其它严重病症者;随机化分为实验组60例和对照组60例，两组在病症分型，性别，年龄构成比方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法:实验组给予PPH联合改良外剥内扎术，方法:取侧卧位，常规肛周消毒、铺巾，局麻成功后行肛管消毒。治疗组选择截石位，3、7、11点母痔区有病变的痔核使用套扎器套上乳胶圈，轻轻对准痔核后扣动负压扳机，待组织吸入吸管后扣动扳机释放吸管头部的乳胶圈，套扎后确定乳胶圈稳固;接合吻合器，左手持吻合器同时用左食指勾拉缝线线尾。顺时针旋紧吻合器至红色指示标达视窗绿色刻度处，打开保险，击发吻合。外痔部分予分段剥切并用丝线间断缝合;对照组给予传统术式，方法:即用弯血管钳夹持病变内痔用双股7号丝线从钳底贯穿并做”8“字缝合，肛周做外痔剥切术并间断缝合。

疗效标准与判断:执行卫生部2006年制定的《普通外科疗效评价指标》，疗效标准:①治愈:症状及体征消失，伤口愈合情况优;②好转:症状及体征改善，伤口愈合延迟;③无效:症状及体征均无变化或伤口不愈。总疗效率=(治愈数+好转数)/总例数×100%。

统计方法:采用统计学对观察的数据进行分析处理，总有效率采用X2检测，计数资料以率表示，组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

实验组有效率为96.67%，对照组有效率为86.66%。见表1。

表1 两组治疗有效率(%)

术后并发症情况:实验组术后疼痛6例，水肿2例，尿潴留1例;对照组术后疼痛7例，水肿3例，尿潴留2例。见表2。

表2 两组并发症出现情况

讨 论

痔在肛肠外科中是非常常见的肛肠疾病。发病年龄从青年到老年比例不等，均有发病者，年龄越大，发病的概率也越来越大。混合痔是由内痔通过丰富的静脉丛吻合支融合相对应的外痔相互作用而成，是内外痔的混合体和结合体。混合痔可表现为内外痔临床症状可同时出现也可表现为单方面的表现。大量的临床研究证实，大多数内痔当严重程度发展到Ⅲ度以上时多数会形成混合痔。而混合痔随着时间的推移症状逐渐加重，最终呈环状样脱出肛门外，难以回吶，脱出的痔块，典型者可在肛周呈梅花状，这便是临床上常说的环状痔。环状痔由于解剖因素，可致多种并发症，例如痔块被括约肌嵌顿，导致水肿、坏死。

在肛肠外科中通常Ⅰ、Ⅱ度内痔不主张手术治疗，保守治疗的情况下即可取得不过的效果，然而Ⅲ、Ⅳ度内痔则需要通过手术来治疗。以往临床中常用的传统治疗混合痔手术就是运用内痔结扎外痔剥切术。该传统术式中所用的丝线无弹性，结扎后不能很好地起到收缩弹性作用，术后易出现结扎处松动情况。为了更好的改善术后，提高手术成功率，我院采用PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔。采用PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔，两种术式的联合，发挥了优势互补的作用，虽然在一定程度上增加了切口，但损伤并不大，恢复仍较快。

本研究结果显示，实验组有效率为96.67%，对照组有效率为86.66%;实验组术后疼痛6例，水肿2例，尿潴留1例;对照组术后疼痛7例，水肿3例，尿潴留2例。由此可见，PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔较传统术式疗效显著，术中出血较少，并发症少，术后恢复快，患者术后痛苦少，值得临床推广应用。

1 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:532.

2 刘国华，张明岛.上海市中医病证诊疗常规［S］.上海:上海中医药大学出版社，2011:327－328.