保留脾脏的远端胰腺切除体会

何松

湖南省郴州市湘南学院附属医院普外科 423000

脾血管与胰体尾关系密切，故传统观点认为两者是一个解剖单位，通常一并切除但随着脾抗感染的免疫功能的认识，许多外科医生主张保留脾脏［1］。回顾性分析我院2000年1月～2012年1月收治的胰体尾肿瘤26例，其中采用保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术(SPLDP)治疗16例，采用联合脾脏切除的远端胰腺切除术(LDPS)10例，现具体报道如下。

资料与方法

一般资料:入选病例共26例，经病理诊断:浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤2例，胰岛细胞瘤6例，导管腺癌1例，腺泡细胞癌1例，胰腺假性囊肿3例，实性假乳头状瘤8例，胰腺潴留囊肿1例，另外胰腺外伤2例。其中SPLDP组16例，男性9例，女性7例，年龄(16－72)岁，平均年龄(40.1±18.6)岁;LDPS组10例，男性6例，女性4例，年龄(18－73)岁，平均年龄(41.3±13.7)岁。

手术选择标准:根据患者术前胰腺薄层强化CT检查结果，对病灶位置，大小及其与血管关系作充分评估，决定具体手术方式，根据相关研究结果，对胰体尾病变边界清，脾动静脉未受累且考虑为良性病变者，应争取保留脾脏。我院行SPLDP术16例，均符合术后适应症的要求［2］，给予保留脾脏的决定，并且患者均知情同意。

手术方法:①SPLDP组:进腹后切开胃结肠韧带，显露出远端胰腺，剪开胰腺颈部或胰体部上下缘的后腹膜，分离胰后间隙，离断胰体。胰管缝扎，脐头部残端用闭合器闭合，再沿胰体向左分离至胰尾与脾门移行区，切除远端胰腺，胰床放置引流。②LDPS组:主要要分离出脾脏的血管，以血管闭合系统和超声刀切断脾结肠、脾胃韧带及胃短血管，将胰腺体尾部、脾脏血管提起，沿腹膜后向左分离脾脏血管后方至脾门，将脾门提起，再分离切断脾肾及脾膈韧带，完整切除胰腺体尾部、肿瘤及脾脏。

结 果

两组术中情况比较:两组在手术时间、术中出血量、术中输血量经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术中情况比较()

表1 两组术中情况比较()

注:两组比较，P ＞0.05。

组别(n) 手术时间(min) 术中出血量(ml)术中输血量(ml)SPLDP组(16)161.8 ±157.7 118.5 ±91.3 15.2 ±54.3 LDPS组(10)156.1 ±40.9 187.12 ±137.6 56.2 ±102.3

两组术后情况比较:两组术后禁食时间、住院时间经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组术后情况比较()

表2 两组术后情况比较()

注:两组比较，P ＞0.05。

组别(n) 术后禁食时间(d) 住院时间(d)SPLDP组(16)2.39 ±0.93 10.36 ±5.63 LDPS组(10)2.51 ±0.69 9.32 ±1.73

两组术后并发症比较:两组患者术后无死亡。SPLDP组术后并发症发生率为12.5%，显著低于LDPS组并发症发生率40%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症比较(n%)

讨 论

脾脏是人体重要的造血器官及免疫器官，具有调节血小板、

免疫因子的功能，如若切除脾脏会导致血小板继发性升高，导致血液高凝状态，容易发生血栓，且脾脏切除后人体免疫系统受扰，自身免疫机制薄弱，容易发生感染。因此我们在外科手术中，逐渐选择保脾治疗胰体尾部良性肿瘤或胰腺外伤［3］。而保留脾脏重要的是保留脾脏的正常血液供应，而脾动静脉为为其主要的供血途径，而解剖上脾动静脉亦走形于胰腺体尾部，同样向胰腺运输血液［4］。临床应根据患者的实际情况及术前的手术分析，选择保脾及脾动静脉还是联合切脾及远端胰体尾部，不可盲目进行操作，应熟悉掌握手术技巧及操作要点［5］。本试验SPLDP组16例均由胰体－尾－脾的方向分离脾血管，沿胰腺下缘从肠系膜上血管的左侧开始，剪开横结肠系膜的前叶腹膜覆盖，结扎切断一些细小血管之后，稍加分离，使可达胰腺后方的腹膜后间隙，然后由此间隙放一根F8橡胶导尿管，围绕着胰腺体尾部向上牵引，可充分显露胰后间隙，更好地分离结扎脾静脉与胰腺背面间的小静脉分支，直至胰腺尾部处。完整保留脾动静脉于原位。通过SPLDP组与LDPS组比较，发现SPLDP组手术疗效与LDPS组无显著性差异，且SPLDP组术后发生胰瘘等并发症的机率明显少于LDPS组。因此，只要严格掌握手术指征，了解脾脏生理解剖特点，不切断脾动静脉且保留脾脏的远端胰腺切除术是一种切实、安全可行的术式，同时可以有效地避免患者术后出现一系列不良临床症状，有效地改善患者的预后情况，极大程度提升患者术后的生存质量，值得在临床上广泛推广和应用。

1 刘亚辉，王英超，王广义，等.完全腹腔镜下胰腺远端切除九例临床分析［J］.中华胰腺病杂志，2012，12(3):192－193.

2 陈国城.胰腺囊性肿瘤的手术时机和方式探讨［J］.中国医药指南，2012，10(1):85－86.

3 朱世凯，毛明刚，吴汉清，等.保留脾脏胰腺体尾切除术的临床应用研究［J］.腹部外科，2011，24(4):242－244.

4 冀晓旭，修典荣，王港，等.腹腔镜胰腺远端切除术临床应用［J］.中华腔镜外科杂志(电子版)，2010，3(1):80 ～86.

5 洪晗，曹苇，过兆基，等.胰腺囊腺瘤诊治分析(附8例报告)［J］.中国血液流变学杂志，2012，22(1):101－103.