62例新生儿缺血缺氧性脑病的临床治疗

廖秀梅

（河南省新蔡县人民医院 儿科 河南 新蔡 463500）

新生儿缺血缺氧性脑病又称为HIE，是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害［1］。该病是导致新生儿期后脑残的最常见原因之一，严重的影响着新生儿的健康及生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年－2011年62例新生儿缺血缺氧性脑病患儿作为研究对象。所有患儿中，男性患儿32例，女性患儿30例。年龄:出生24小时之内的为20例，出生1－4天的为24例，出生4－10天的为5例，出生10－14天的为7例，出生14－30天的为6例。

1.2 出生三天以内的患儿治疗方法:该阶段患儿的主要症状为窒息缺氧所导致多脏器功能性损害，针对这一表现，首先要保持机体内环境稳定，也就是说要积极控制患儿各种神经症状的发生，本院采取五项支持疗法和三项对症处理手段。

1.2.1 五项支持疗法

（1）供氧。该项治疗方法为主要是保持患儿的换气和通气功能。控制PaO2大于6.58－9.46kPa（40－60mm Hg），控制PaCO2小于5.26kPa（35mm Hg），控制体内 PH 值在7.21－7.36之间。经过研究发现，患有缺血缺氧性脑病的患儿有55%的体内PH值都小于7.2，症状严重者甚至小于7.1。

（2）纠正酸中毒。该阶段要纠正呼吸性酸中毒及通气状况，使用碳酸氢钠来纠正患儿呼吸性酸中毒。

（3）纠正低血糖。因为葡萄糖是患儿大脑内能量的唯一来源，为了保证大脑神经细胞的代谢所需能量，该阶段要将患儿的血糖控制在5－6mmol／L。对于可能出现低血糖的新生儿要提早进行喂养，每小时一次试喂浓度为4%－8%的GS液，持续喂养3－5此之后，进行每三小时一次的喂奶，用量为6ml／kg。通过上述手段还是不能保持新生儿的正常血糖，需采取剂量为2ml／kg，浓度为6%的GS液进行静脉注射，并保持注射速度为1ml／分钟，然后采用浓度为10%的GS液进行静脉滴注，速度控制在每小时4－6ml／kg，以维持新生儿的正常血糖［2］。在治疗期间，对新生儿每天要至少测量血糖一次。

（4）纠正低血压。以每分钟6－14g／kg的速度静脉滴注多巴胺，同时合并使用3.0－12g／kg多巴酚丁胺，泵入速度为每小时3ml，使用剂量要从少到多。对于体重低的新生儿，使用多巴酚丁胺的剂量要从3.0g／kg开始，泵入速度为每小时2ml。

（5）补充体液。对新生儿补充生理必需的氯化钠和氯化钾，每天补充的液量控制在50－70ml／kg。

1.2.2 三项对症处理

（1）新生儿惊厥控制。鲁米那第一天2－3分钟静脉注射10mg／kg。如果新生儿惊厥不止，5－15分钟再注射一次。如果新生儿惊厥停止，12小时后再次注射10mg／kg的鲁米那。

（2）降低颅内压。新生儿出生一天后静脉注射20%的甘露醇每次0.25－0.5g／kg。对于足月出生的患儿注射量为3.0ml／kg，早产儿为1.5ml／kg。如果新生儿频繁出现频繁抽搐就要每四小时注射一次20%的甘露醇；如果新生儿间隔性出现抽搐的需要每六小时注射一次，每两天减次数不减量直至停用。

（3）消除脑干症状。静脉注射0.3mg／kg的纳洛酮，每天一次，持续三天。

1.3 出生3－10天的患儿治疗方法:使用0.15mg的胞二磷胆碱静脉滴注，3小时滴完。

1.4 出生10天以后的患儿治疗方法:该阶段治疗针对的是重症缺血缺氧性脑病，静脉注射丹参和脑活素，用药10天后，休息25天，持续到新生儿六个月大。对于患有缺血缺氧性脑病的症状特别严重者，采用丹参和脑活素25天后要加用脑细胞生长因子，经过研究表明，越早使用脑细胞生长因子效果越好。

2 结果

经过治疗，我院62例患有缺血缺氧性脑病的新生儿全部恢复意识，肌肉张力、反射也恢复正常，治疗期间四项指标明显提高。有效的减少了新生儿神经后遗症的发病率，效果明显，无副作用及不良反应。

3 讨论

新牛儿缺氧缺血性脑病是指围产期室息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在出生后一周尤其头三天内出现一系列脑功能障碍表现［3］。临床分轻度、中度、重度。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高。本病预后与病情的严重度、抢救是否正确及时有密切的关系。凡自主呼吸出现过迟，频繁惊厥不能控制、神经症状持续一周后未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK－BB持续增高者预后均不良。幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪［4］。

［1］王筱璐，姚霖，熊远青等.新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白的变化及临床意义［J］.临床医学.2010，6（05）:1－2

［2］林吉涛.新生儿缺氧缺血性脑病血清电解质含量分析［J］.中国医药导报.2010，4（16）:2－3

［3］董玉斌，曹亚芹，郭秋芬等 新生儿缺氧缺血性脑病血清基质金属蛋白酶－9及其抑制剂的变化及意义［J］.医药论坛杂志.2011，12（03）:5－6

［4］边德响.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与CT分度的关系分析［J］.吉林医学.2011，6（03）:1－2