肾肿瘤术前动脉栓塞（附14例报告）

2013-08-15粟周海张延平杨昌录胡敬仙

大家健康(学术版) 2013年2期

陈增粟周海张延平杨昌录胡敬仙

（贵阳医学院第二附属医院放射科贵州贵阳 556000）

治愈肾肿瘤手术较理想的方法，但肾癌的发现常常是在中晚期，癌细胞出现局部或远处转移，并且体积已增大，导致外科根治术中出血等棘手问题，增大手术的危险系数，而巨大的良性肿瘤在术中也存在同样的问题。术前采用肾动脉栓塞，可使手术顺利进行及增加手术的疗效，我院自2001年至2006年4月再根治肾肿瘤切除术前采用肾动脉栓塞治了肾癌12例，肾血管平滑肌脂肪瘤2例，效果良好，报告如下：

1 资料与方法

（1）本组14例，男9例，女5例，年龄29岁－72岁，平均51岁，全部患者都表现出不同程度的腰痛及血尿等症状，经B超，CT、IVP等检查，确诊为肾瘤和肾血管平滑肌脂肪肿瘤，最大为15.5×9×8.5cm，最小为5×4×4cm，全部患者均对血尿、肝肾功能、凝血酶及心电图等项目的检查。

（2）栓塞方法，患者平卧于DSA检查床上，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，常规引肾动脉造影［1］。了解肿瘤血供情况及供血动脉，根据肿瘤的具体情况，将导管选择性或超选择性插入靶血管，注入造影剂证实后，进行栓塞，用明胶海绵粉末和1－2mm2明胶海绵块与造影剂混合。以0.1ml／s的速度在电视监视下进行栓塞，栓塞后10分钟左右再行肾动脉造影，了解肿瘤血管栓塞情况，直到靶血管完全栓塞为止［2］。

2 结果

2.1 一般情况，全组患者栓塞过程顺利，术中未出现明显不适情况，术后1－12小时后出不同程度栓塞综合征，表现为肾区疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀及便秘等经对症处理后缓解。

2.2 手术情况，2－7天后在全麻下行肾肿瘤根治切除术，术中见肿瘤表面水肿质软，表面血管萎陷肾动脉搏动明显减弱或消失，肾周水肿手术容易剥离，术中出血明显减少（60－220ml平均120ml）无1例术中输血。

2.3 病理结果，肿瘤组织广泛坏死，小动脉及肾动脉主干内血栓形成。周围有淋巴细胞浸润毛细血管栓塞。病理诊断透明细胞癌8例，颗粒细胞癌3例，混合细胞1例，肾平滑肌脂肪2例。

3 讨论

明胶海绵末，大约40－100um，栓塞部位可述直径100－200um的小血管，偶见可达直径为50um的血管，这种末梢水平的栓塞，血流阻断效果好，侧支循环不易建立，对癌转移由明显的疗效，明胶海绵块一般剪成1－2mm2的小块，它的栓塞机制不仅是机械嵌入血管腔，还会促使血栓形成。肾动脉塞后，血流中段，肿瘤表面萎缩，瘤体缩小，瘤周脂肪水肿液化，易于剥离，术中出量明显减少，手术时间缩短，提高了手术切除率，肾肿瘤肾动脉栓塞24小时后，自然杀伤细胞活性增加，48小时后更为明显。说明巨噬细胞产生干扰素［2］，由肿瘤坏死细胞激活栓塞后肾肿瘤坏死组织周围的细胞浸润，也是以巨噬细胞为主。说明肾动脉栓塞作为肾癌根治术前的辅助治疗不仅可减少术中出血。还可以减少肿瘤播散机会，从而提高治疗［3］。对应巨大的肾血管平滑肌脂肪瘤同样面临切除中的出血等棘手问题，本组2例行肾动脉栓塞后行切除术，手术成功，切除物大体瘤理，见肿瘤体积缩小、变软，瘤周脂肪水肿液化，切片见小动脉及主干内血栓形成，周围有讨靶细胞浸润毛细血管栓塞。肾动脉栓塞后肿瘤根治术的间，一般为3天，不应迟于栓塞后7天，否则因侧支循环的建立，瘤周组织的粘连面增加手术的难度［4］。栓塞后病人因肾及肿瘤缺血，可出现腰腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀及便秘等症状，多数出现于栓塞后可持续24－48小时，支持治疗及抗菌素即可［2］。