梗塞性痴呆CT定位成像技术对临床中医疗法的价值研究

张务伟 吕朝霞

（山东省莱芜市钢城区人民医院 山东 莱芜 271104）

脑出血性疾病及脑缺血性疾病的主要病因是其头颈部动脉发生病变，若能及时将病变发现，从而及时为患者进行介入支架植入手术或溶栓治疗，将显著降低脑血管疾病的发生率［1］。由于影像学检查尤其是CT血管造影（CTA）检查，对患者身体不会形成创伤，所以被广泛用来检查头颈部动脉病变。

1 资料与标准

1.1 一般资料：本次研究的对象均为痴呆型患者，共89例，其中男53例，女36例，患者均经CT检查证实发生梗塞性脑血管病变。随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组共57例，其中男32例，女25例，年龄在50至69岁之间，病情为重度者10例，中度者32例，轻度者15例，均采用中药和电围针取穴治疗；对照组共32例，其中男19例，女13例，年龄在52至67岁之间，病情为重度者6例，中度者19例，轻度者7例，均采用中药和西药联合治疗的方法。

1.2 诊断标准：对患者进行DSH-Ⅲ-R诊断，符合其诊断标准；对患者进行HDS测试，患者得分均低于29分；采用缺血计分量表对患者进行评分，患者得分高于7分；患者病程超过4个月，具有神经系统局灶体征，经头颅CT检查，证实患有梗塞灶的脑血管病［2］。

1.3 纳入标准：（1）年龄不低于50岁；（2）具有超过4月以上的脑血管疾病，疾病呈进行性发展；（3）符合中医老年痴呆虚证诊断标准，符合西医血管性痴呆诊断标准；（4）经头颅CT检查，证实有梗塞性脑血管病变［3］。

1.4 经统计学处理：对两组患者的年龄进行t检验，对其病情程度进行x2检验，两组患者的病情相差不大，P＞0.05，因此，具有可比性。

2 诊断及治疗

2.1 CT扫描：让患者取仰卧位，经肘静脉为患者注入100ml的碘海醇造影剂，按照每秒注射3.5ml的速度注射，延迟时间为16秒至18秒。对患者扫描的范围为：从主动脉弓上缘开始扫描，一直扫至蝶鞍上3cm处，扫描方向是顺血流方向。先平扫，再增强扫描。扫描方式为：螺旋扫描，16排探测器，旋转速度为每转用时0.8秒，层厚在1.25毫米至2.5毫米之间，电流设置为300毫安，电压设置为120千伏，螺距在0.938至1.375之间，根据扫描的范围，适当调整扫描的层厚和螺距，以使总扫描时间在30至33秒之间。患者头部血管要分开重建，重建方式有曲面重建、表面阴影遮盖技术、仿真内窥镜、多平面重建以及最大密度投影等。

2.2 电围针取穴：按照CT所示病灶，对患者头皮投射区周边进行施针，配合穴位为合谷、肝俞、足三里以及肾俞。将患者穴位皮肤认真消毒后，用6根规格为0.4mm×30mm左右的华佗牌毫针为患者进行针疗。进针方法与常规头皮针一样，方向为投射区中心，得气后按照每分钟200次左右的频率捻转，持续时间为120秒左右，其强度以患者能够忍受为度，留针时间控制在20分钟左右，间断行针2次。然后用型号为G-6805的电针为患者治疗，频率控制在每分钟20次左右，强度以患者能够忍受为度，并尽量使患者能够产生明显的酸麻胀感觉，每天进行1次，每次半小时，以2个月为1个疗程（周末休息），两个疗程之间间隔10天，最多为患者治疗2个疗程［4］。

2.3 中医治疗：治疗组在上述针灸治疗的基础上，同时采用活血通脑胶囊（处方组成：石菖蒲12g，三七9g，熟地9g，石斛9g，麦冬9g、黄精9g、红花12g、丹参12g、益智仁9g、冰片3g等。制法：将以上中药9味按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、过100目筛、混匀，取上述药粉装0号胶囊，使每粒胶囊装药粉0.4g即得）口服，每次3粒，每日3次。

2.4 西医治疗：对照组在上述针灸治疗的基础上，口服茴拉西坦胶囊，一次0.2g，一日3次，疗程1～2月，或遵医嘱。根据病情和药后反应，用量和疗程可酌情增减。

3 结果

3.1 临床疗效评估标准：按照老年痴呆病的疗效评定标准（1990，北京）对患者的疗效进行判定。若患者神志清醒，临床症状基本消失，能够正确地回答问题，可以自理个人生活，可以参与一般的社会活动，反应比较灵活，判定为显效；若患者临床症状部分消失或有所减弱，基本可以自理个人生活，基本能够正确地回答问题，但反应较慢，人格和智力方面仍存在障碍，判定为有效；若患者临床症状有所减弱，自理能力差，反应较慢，人格和智力仍有障碍，判定为改善；若患者临床症状没有改善，甚至还有所发展，不能自理个人生活，不能正确地回答问题，神志痴呆，判定为无效［5］。

3.2 HDS测试法：对患者进行HDS测试，若患者得分上升10分以上，判定为显效；若患者得分上升5至9分，判定为有效；若患者得分上升1至4分，判定为改善；患者得分下降或不变，判定为无效。

3.3 两组治疗后临床疗效比较：见表1。

表1 观察组与对照组疗效统计表［n（%）］

3.4 两组治疗前后HDS分值比较：在对两组患者进行相应的治疗前，其HDS得分无明显差异，在治疗结束后，两组得分均高于治疗前，组间进行比较，治疗组明显优于对照组，详见表2。

表2 两组治疗前后DHS分值比较（±s）

表2 两组治疗前后DHS分值比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01。

治疗前 治疗后 差值治疗组 57 10.96±5.42 17.33±5.48*6.54±2.95组别 n HDS分值△对照组 32 10.93±5.47 15.07±7.38*3.67±2.52

4 讨论

头颈部血管造影检查能够一次性地完成头颈部动脉的成像，所以能够一次性地找出缺血性脑病及出血性脑病的发病原因，为患者节省了诊断的时间，从而深受患者和医生的欢迎。目前，头颈部血管造影检查可用于头颈部动脉或分支的栓赛、窄化、肿瘤钙化以及动脉瘤等疾病的诊断。若患者已经安装了支架，利用CPR技术能够将其支架的形态、直径、位置、腔内及两端状况清晰地显示出来，而如果采用DSA技术，则无法获得患者头颈部血管的横断面图像，仅能获得血管内径的变化情况，从而间接地推测血管的狭窄程度，若患者是偏心性狭窄，DSA技术还易对狭窄程度夸大而失真。而CAT技术能够从多个角度、多个平面、多个轴位对头颈血管进行重建，从而清晰地显示出血管的扭曲、走向和形态变化情况，使之成为较为可靠的诊断方法。

梗塞性脑血管疾病引起脑循环障碍，脑组织缺血缺氧是导致MID的根本原因，故改善脑局部循环，促进脑细胞代谢，是治疗MID的有效途径［6］。临床上针灸对痴呆的治疗，主要是以治本为原则，多是取头部的穴位为主，兼取肢体相关穴位。头颅CT定位围针法通过针刺病灶在头皮的投射区，能直接刺激病变的区域，反射性增加大脑皮质的血流量，促进侧枝循环的建立，改善患者血液的浓稠性、粘滞性、聚集性等，从而增加脑部的血液供应，使相应局部缺血区的脑血流障碍得以改善，有利于提高脑组织氧分压，促进病灶周围脑细胞的营养和脑组织的修复，促进患者智能等的康复。这对逆转多发梗塞性痴呆的病理状态，逐渐恢复其日常生活能力，提高其生存质量将有重大的意义。

［1］王群.血管性痴呆的研究进展［J］.中风与神经精神病杂志，1995，12（4）：248

［2］傅仁杰.老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准［J］.中医杂志，1991，32（2）：56

［3］粱亦邓.用于痴呆的修订长谷川量表（HDS）［J］.日本医学介绍，1992，13（9）：420

［4］陈可冀.老年性痴呆发病机理与诊治［J］.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1998：1

［5］周建军，周康荣.多层螺旋CT颈动脉成像中智能触发监测点的合理选择［J］.中华放射学杂志，2005，10：1077-1080

［6］杨亚英，张龙江.多层螺旋CT颈部血管成像［J］.放射学实践，2004，10：764-766