血液净化对急性农药中毒患者的治疗效果观察

杨昌辉

（四川省宜宾市第三人民医院 四川 宜宾 644000）

临床急诊的急危重症常见类型中，农药中毒，特别是有机磷农药中毒占有一定的发生比例，有机磷进入人体后，乙酰胆碱酯酶活性被抑制，乙酰胆碱分解减少，在体内大量蓄积，使交感神经节、平滑肌等活动异常，进而引起各脏器功能损害，严重者甚至引发死亡［1］。临床通常采取解毒剂应用、导泻、催吐等抢救措施，但中毒程度较重的情况下，因自身毒物清除能力被不同程度的抑制，应用血液净化，实施体外循环方案，将毒物清除可达到较好效果［2］。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月急诊收治的急性农药中毒患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组采取常规救治方案加血液灌流治疗，观察组在此基础上加用连续性血液滤过行血液净化治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的对象共40例，男12例，女28例，年龄17-56岁，平均（35.9±5.7）岁。农药种类：甲胺磷2例，敌敌畏14例，乐果5例，敌百虫6例，氧化乐果13例。均为服药中毒，平均剂量为（106.9±2.5）ml，中毒至就诊时间平均为（2.5±2.1）h。随机按观察组和对照组各20例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均采取常规救治方案，给予活性碳吸附、导泻、洗胃等治疗，将胃内毒物及时清除，最大限度的降低机体吸收毒物量，但需注意不能应用碳酸氢钠溶液对敌百虫中毒患者行洗胃操作；给予特效解毒药物阿托品，至达阿托品化；行呼吸机辅助通气，并应用胆碱酯酶活性剂，直至肌颤体征消失，积极防控感染，防止脑水肿和肺水肿，密切观察病情变化，维持酸碱平衡，并对症支持治疗。对照组在常规基础上加用血液灌流治疗，行血管通路建立后，实施1-2次床旁血液灌流操作，设置流速为150-200ml／min，具体时间控制在3-4h，若临床情况仍无改善，可在12h后再行灌流操作；观察组在常规方案基础上，先行3-4h血液灌流，后应用连续性血液滤过行36-72h治疗，设置血液流速180-250ml／min，置换液量为4000ml／h。

1.3 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组20例中，治愈19例，占95%；死亡1例，占5%。对照组20例中，治愈17例，占85%，死亡3例，占15%。治愈率及死亡率组间比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组昏迷时间、ChE活性恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较（±s，d）

表1 两组临床治疗情况比较（±s，d）

注：表中时间均为“天”，观察组与对照组各项比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

活性恢复时间 呼吸机使用时间 住院时间观察组（n＝20）组别 昏迷时间 ChE 4.6±0.2 5.6±0.7 4.9±0.2 9.7±1.8 2.2±0.1 3.5±0.6 2.3±0.5 6.5±1.3对照组（n＝20）

3 讨论

研究表明，农药特别是有机磷农药以脂溶性毒物多见，有较大的分布容积。血将置换可将患者血浆清除，以起到彻底清除毒物的作用，但因血浆输注时患者可能产生过敏反应，故通常不作为首选治疗方案［3］。采取血液净化方案时，血液透析在水溶性、小分子物质清除方面较适用，故所起作用在单独应用时较有限［4］。血液灌流为血液净化的另一种方式，可起到较佳的清除机体内毒物的效果。有文献指出，将血液灌流血流量设置为100ml／min时，清除体内毒物率为88ml／min。另外，农药中的有机磷结合患者体内的CHE，可促使较难水解的磷酰化胆碱复合物形成，血液灌流可将此问题很好解决，使毒物损害机体的程度降至最低。血液灌流技术可应用具有较高吸附作用的树脂或活性炭，迅速将血液中有机磷清除，使血液得以净化［5］。但血液灌流通常治疗时间在3-6h，较短，对毒物起不到持续清除的效果，血液中毒物浓度降低，被组织或细胞吸入的毒物可转至血液，使血液毒物浓度出现反跳现象，引起症状复发，且血液灌流对机体过度炎症反应造成的器官损害作用不明显，故不能对有机磷中毒有效根治。

连续性血液滤过除可将血液中的有机磷持续并迅速的清除外，并可避免毒物浓度反跳现象，将小分子炎症介质清除，使器官损害的相关症状明显改善，氮质血症得以纠正，最大限度的维持了内环境的稳定。将血液灌流和连续性血液滤过联合应用实施血液净化，可使毒物进一步清除，降低对器官造成的损害，使抢救成功率有效提高［6-7］。本次研究中，观察组20例中，治愈19例，占95%；死亡1例，占5%。对照组20例中，治愈17例，占85%，死亡3例，占15%。治愈率及死亡率组间比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组昏迷时间、ChE活性恢复时间、呼吸机使用时间、住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，急性农药中毒采用血液灌流联合连续性血液滤过行血液净化治疗，可显著提高临床抢救成功率，缩短住院时间，改善临床症状，为患者生命安全提供了强有力的保障。

［1］贵春梅，艾宇航，黄绍华.序贯性血液净华对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者疗效分析［J］.中国现代医学杂志，2010，20（22）：3452-3454

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［3］徐方林，陶惠明.序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的应用［J］.现代实用医学，2008，20（4）：279-280

［4］陈雁君，金永久，李宁，等.血液灌流治疗有机磷中毒对硫线磷及硫酸阿托品吸附作用的实验研究［J］.济宁医学院学报 ，2009，32：272-275

［5］冯金忠，张健，余志金.血液灌流与血液透析灌流治疗重度有机磷农药中毒的比较［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2006，24（6）：377-378

［6］王皖林，刘王丽，季杨.血液净化疗法在抢救重度有机磷农药中毒中的应用（附23例分析）［J］.淮海医药，2010，9.28（5）：421-422

［7］黎磊石，季大玺.连续性血液净化［M］.南京：东南大学出版社，2004：10