经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄效果分析

朱颖新

创伤性后尿道狭窄是临床常见的一种泌尿外科疾病，是因各种创伤而使后尿道发生狭窄[1]。治疗上，临床多以手术治疗为主，究竟哪种手术方案更适合创伤性后尿道狭窄，临床尚无统一标准。笔者2011年6月-2012年6月采用经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象共31例，均来自2011年6月-2012年6月在本院接受手术治疗的创伤性后尿道狭窄患者，均为男性。患者均经膀胱尿道造影、尿道超声检查、多层CT尿道重建(CTU)、磁共振尿道成像(MRU)等检查确诊。年龄26～68岁，平均年龄（47.1±10.5）岁；病程 3个月～2年，平均（12.5±4.3）个月；创伤原因：交通事故所致24例，高处坠落所致6例，殴打所致1例；后尿道狭窄21例，后尿道完全闭锁10例；尿道狭窄或闭锁长度0.8～4.3cm，平均（3.1±0.4）cm。曾行尿道会师术18例，尿道切开4例，单纯膀胱造瘘术3例，尿道端端吻合术6例，行2次及以上手术者14例。

1.2 手术方法 麻醉方式采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，手术时患者取截石位，在会阴部常规做‘Y’形切开，切口下缘距肛门约3cm，切口两侧达坐骨粗隆前缘，依次切开皮下组织及球海绵体肌，将球部尿道充分游离，然后切开尿生殖膈，使后尿道狭窄部分暴露，明确狭窄部位后，切断尿道，根据狭窄段长度选择合适的手术方法，狭窄段＜1cm，直接采用经会阴单纯尿道端端吻合术，狭窄段为1～3cm，采用阴茎海绵体中隔切开加后尿道端端吻合术，即用眼科刀片将海绵体中隔切开2cm，充分暴露狭窄段尿道和近端尿道，将其吻合后嵌入远端尿道，尿道的行程由接近直角变为斜线；狭窄段为3～4.8cm，则采用阴茎海绵体中隔切开加耻骨下缘楔形切除术加尿道端端吻合术治疗，将阴茎海绵体中隔切开3cm，然后切除耻骨下缘骨组织，嵌入远端尿道，尿道的行程由接近直角变为斜线。从膀胱造瘘处置入尿道探杆，探杆经膀胱颈进入前列腺部尿道，然后切除后尿道狭窄段及周围瘢痕，游离近端尿道黏膜1周，将两端尿道用可吸收缝线全层褥式外翻缝合6～8针，在确定吻合口无张力的情况下收紧缝线并打结，然后再缝合数针，以加强缝合效果，从尿道外口放入带槽硅胶导尿管，导尿管需通过尿道远近端，将远端尿道两侧与阴茎海绵体分别缝合固定，以减少吻合口的张力，最后在皮下放置2根引流皮片。术后若患者引流量减少，可予2～3d后拔除引流片，若切开愈合良好，可在1周后带管出院。术后3周行带管尿道造影，若吻合口通畅，且无尿漏、尿外渗等并发症，则可予术后第4周拔除导尿管。

1.3 观察指标 观察本组患者手术成功率及术后并发症情况，以拔除尿管后患者可自主排尿，最大尿流率＞15mL/s，且无需再次尿道扩张为手术成功[2]。

2 结果

本组31例患者，手术均顺利完成，术后最大尿流率为13.5～49.6mL/s，平均（22.45±7.21）mL/s，手术成功 28 例（90.32%），手术不成功的3例患者均经尿道切开或定期尿道扩张后恢复正常排尿功能。并发症：31例患者中，出现吻合口狭窄1例（3.23%），吻合口漏尿2例（6.45%），未见其他手术并发症。

3 讨论

创伤性后尿道狭窄是临床常见的一种泌尿系统创伤性损伤，由于后尿道狭窄部位较深、范围较小，给手术治疗带来了一定困难[3]。治疗上，关于创伤性后尿道狭窄的治疗方案较多，如内镜技术结合电刀、冷刀、等离子、激光等[4-5]。研究认为，后尿道端端吻合术是目前治疗创伤性后尿道狭窄的较佳方案[6-7]。笔者对近年来收治的创伤性后尿道狭窄患者采用后尿道端端吻合术，取得满意效果，本次研究结果显示，31例患者手术均顺利完成，术后最大尿流率为 13.5～49.6mL/s，平均（22.45±7.21）mL/s，手术成功率为90.23%，术后出现吻合口狭窄1例，吻合口漏尿2例，未见其他手术并发症，这与傅强等[8]研究结果基本一致，表明经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄具有疗效好、并发症少等优点。笔者通过对经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的手术方法及要点进行了分析和总结，具体如下：（1）术前必须对此类患者进行全面评估，了解患者狭窄段长度；（2）术中应根据患者狭窄段长度选择合适的手术方式；（3）手术操作尽量不要使用电刀，以减少电刀对尿道组织的损伤；（4）尽量彻底清除吻合口瘢痕，以减少术后尿路狭窄等并发症。

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[8]傅强，张炯，撒应龙，等.经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄十年回顾性研究[J].临床泌尿外科杂志，2009，24(7):490-492.