人工髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展

王丽梅 牛丽君 王洪玲

（新疆尉犁县人民医院 新疆 尉犁 841500）

人工髋关节置换手术是髋关节病变终末期治疗的有效方法，即将病变的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代。人工全髋关节置换术除了可达到解除疼痛、改善关节活动等治疗目的以外，还可保持关节的稳定性及调整双下肢长度等优点。随着关节置换手术的开展，其并发症的预防已受到关注，其中假体脱位是严重而常见的并发症，一旦发生对患者的心理和身体都会造成很大的影响。我院自1999年至2012年共做髋关节置换术28例，其中50岁以内的2人，50岁以上26人，手术成功的26例，假体脱位的2例。因此针对如何预防髋关节置换术后防止假体脱位做如下分析，并针对术后如何护理和康复指导做出总结。

1 分析髋关节置换术后假体脱位的原因

1.1 患者本人的因素：（1）长期卧床 因病程长，长期卧床使髋部肌肉明显萎缩、肌力减低，术后髋关节不能维持正常张力导致假体脱位。另外这类患者老年人占多数，老人髋关节周围组织松弛，术后如果活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。（2）既往有手术史：既往手术可引起髋关节周围广泛软组织松懈、瘢痕组织较多，维持关节稳定的因素遭到严重破坏，手术侧的肢体长度恢复不当，都有可能造成关节脱位。

1.2 手术操作因素：（1）手术入路的方法也是决定手术成败的关键：髋关节置换术手术时分侧前方入路、外侧入路、侧后方入路。后侧入路易引起后脱位，前侧入路易引起前脱位，外侧入路脱位率较低。（2）假体位置安装不当，多余组织或异物存留均为假体脱位的诱发因素。

1.3 术后因素

1.3.1 搬运不当：术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体，因麻醉作用未完全消失，下肢肌肉松弛，容易引起脱位。搬运时应将患者平托起，保持髋关节和患肢同时水平托起，避免髋屈曲和患肢内旋、内收，而且搬运时一定要同步进行，防止动作不协调而致假体脱位。

1.3.2 体位不当 术后2周内卧床时保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。患者和家属不得擅自改变体位，导致假体脱位。

1.3.3 知识的缺乏：术后的康复锻炼需要较长时间，一般为3～6个月。有些患者出院后急于求成或不重视保持体位的重要性，提前采取坐位或不正确的翻身侧卧，没有严格按体位摆放肢体的位置，或患者从较低的椅子站起时造成的后脱位，躺在床上时内收、伸展和外旋下肢造成的前外侧脱位。

2 全髋关节置换术后假体脱位的临床表现

脱位后可出现髋关节活动受限，下肢缩短并有内旋或外旋畸形状态，拍X线片就可以看到位置的改变针对以上假体脱位的原因的分析，总结出以下预防假体脱位的护理。

3 全髋关节置换术后预防假体脱位的护理

3.1 心理护理：髋关节疾病长期困扰着患者，术前饱受着疾病的折磨，对肢体功能的恢复欲望强烈，容易出现盲目超前的活动，或者过于谨慎，不敢活动。故针对患者的不同心理向患者及家属介绍康复锻炼的目的、方法及注意事项，建立良好的心态进行康复训练。

3.2 疼痛护理：全髋关节置换术对机体创伤较大，当麻醉作用消失后，患者会感到刀口的剧烈疼痛，因此我们要使用镇痛剂或者教会患者放松或转移注意力的方法，减轻疼痛，防止疼痛性肌挛缩导致的脱位。

3.3 术后的搬运及体位：术后搬运患者时应派专人保护髋关节，将患者平托起，保持髋关节及患肢同时水平托起，避免髋屈曲或患肢内旋、内收。严防因动作不协调而致假体脱位。

患者回病房后取平卧患肢外展15°～30°中立位，穿丁字鞋或皮牵引，两腿间放厚枕，以防患髋过度内收、内旋造成假体脱位；术后6小时后取侧卧时，时间不宜过长当身体向健侧侧卧时伸直患侧髋关节，两膝之间放一厚枕，防止患肢过度内收引起的假体脱位。

3.4 做好髋关节的保护：在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在帮助下身体后倾患腿前伸入厕，保持膝关节低于髋部。3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5）淋浴：伤口愈合后，可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头。6）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，手术入路行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。7）完全康复后可进行的体育活动：如散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重，避免对新髋关节产生过度压力造成磨损。8）注意事项：新关节的活动范围有限，患者需要特别注意避免关节移位，包括在坐、站、躺时避免交叉腿和膝；坐位时保持双足分开6英寸；坐位时保持双膝在髋以下水平；避免坐太矮的椅子；从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起；避免弯腰动作；卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置或用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当位置；在患者的术后康复中，要循序渐进根据个人情况，进行全面训练，除了患肢锻炼，还要注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。因此有效的护理和康复训练加上合理的人工关节的保护措施是人工髋关节置换术成功的必备条件。