48例慢性脓胸胸膜纤维板剥脱术治疗分析

刘 辉

（临汾市第四人民医院 山西 临汾 041000）

慢性脓胸时由于长期的积脓，大量的纤维素沉积，导致胸壁发生内陷，肋骨间隙也随之发生变化，并导致肋骨聚拢，致使肋骨发生三角形状改变，患者脊柱侧弯，胸膜纤维板不断增厚对膈肌形成限制，并将膈肌固定到特定的位置。正是因为这样的情况，患者正常的呼吸受到了严重的影响，许多患者的呼吸运动明显减弱。与此同时，纤维板收缩也会导致纵膈移向患侧，对患者的血液循环造成严重影响，造成患者发生杵状指。慢性感染在严重侵害着慢性胸脓肿患者的过程中，也会造成部分脏器功能障碍，形成支气管胸膜瘘，甚至直接将胸膜穿透向外侵犯，并穿过肋间，最终形成哑铃状脓肿，还有的会将皮肤穿透导致胸膜皮肤瘘的发生。临床上慢性脓胸的治疗方法很多，本文着重对胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸做出分析评价，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2012年12月期间我院共收治了慢性脓胸患者48例，其中男性患者33例，女性患者15例。年龄最小的5周岁，最大的76周岁，平均年龄约为38周岁。48例患者病程在6个月－15年之间，平均约为3年。患者中多数都有低热、咳嗽、胸痛、气喘等症状。

1.2 方法：胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸首先要进行术前治疗［1］。依据患者自身情况的不同进行术前治疗，如抗结核药物治疗，抗感染药物治疗等。

胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的治疗方法基本大同小异，此处仅以我院惯用方法予以介绍。患者选择侧卧体位，并进行气管内插管全身麻醉［2］。手术方法如下：（1）切口位置一般选择在胸骨正中。（2）在皮肤及皮下组织切开后，要将切口向两侧分离，并且要切断胸大肌，使畸形的肋软骨完全显露出来。（3）将软骨膜剥离，并且要对两侧的畸形软肋骨进行切除。（4）切除剑突。（5）将胸骨后的间隙进行钝性分离，并且剪开位于胸骨两侧的肋间组织、软骨膜，同时要避免对其他部位的损伤。（6）重新固定胸骨断端。（7）缝合。

2 结果

治愈（脓腔消除、症状消失、全身状况改善）的患者达到了45例，治愈率93.8%；好转（脓腔消除、全身状况良好、创口有瘘道）1例，好转率2%；脓胸复发3例，复发率6.2%；无手术死亡。

3 讨论

形成慢性脓胸的原因主要有急性脓胸的处理不当、外伤后胸腔内异物残留、引起脓胸的原发疾病未能完全治愈或者是特异性感染等。患者在临床上主要表现为因长期感染导致的慢性消耗，患者常常呈现出慢性全身性中毒的的现象，例如长期低烧、四肢无力、消化不良、食欲不振、日渐消瘦、贫血、低蛋白血症以及营养不良等症状。患者存在支气管胸膜瘘，常常会咳出大量的脓痰，并且脓痰的产生和患者的体位存在着一定的关系。患者若合并皮肤瘘，常常出现脓液从皮肤瘘口向外溢出的症状。

目前较常见的慢性脓胸的治疗方法主要有（1）胸腔插管封闭或开放引流；（2）脓胸胸膜纤维板剥脱术；（3）胸廓成形术；（4）胸膜肺切除术；（5）大网膜填充术等［3］。

胸膜剥脱术是一种将位于胸腔内的包裹性脓肿剥除的手术，就是将增厚的纤维板从肺组织表面和胸壁上剥离下来，器官表层的纤维板能否清除完全是至关重要的，对肺组织周围与胸壁固定用的纤维板进行解除，从而使受到束缚的肺组织得到复张，使呼吸舒畅，并且保持完好的胸廓形态。胸膜纤维板剥脱术主要适应症如下：因为慢性脓胸产生的脓液已经基本上得到了控制，每天产生脓液的量不大于50ml，但是脓腔仍然存在，没有得到根本的治疗，仍然不断地产生脓液，并且脓液仍在不间断的向外流；患者的肺脏无广泛性病变发生，不存在广泛性的纤维化变化，不存在支气管狭窄以及支气管扩张，没有形成空洞，也不存在比较体积较大的支气管胸膜瘘发生，这样的慢性脓胸患者可以采取胸膜纤维板剥脱术进行治疗。

伴随着社会的进步，科技的长足发展，慢性脓胸应用胸膜纤维板剥脱术来治疗越来越受到人们的青睐，所以，针对在治疗中可能出现的特殊情况，应该采取积极有效的预防及治疗措施［4］：（1）由于慢性脓胸的出现会导致肋骨变性及纤维板的形成，并且会出现大量的侧枝循环，因此在进行剥脱术的时候经常会出现大量的出血情况，所以在手术过程中要预防术中的病人出现失血性休克，因此，常规的输血准备是要必须有的，如果术中病人出现了血压降低的情况，应该马上给予输血治疗，并暂时停止进行手术，等待输血完成后，患者能够正常的接受手术位置，再继续手术治疗。并且止血治疗一定要彻底。（2）由于胸膜纤维板剥离术是在胸腔内部实施，所以术后一般都会根据情况放置1至2根胸腔闭式引流管，以起到消灭残腔、减少渗液、防止感染以及促进肺复张的作用，如果出现了明显漏气的现象，就应放置至少2根的胸腔引流管。

总之，作为治疗慢性脓胸的方法之一，胸膜纤维板剥脱术具有有效恢复肺功能，保持胸部基本解剖轮廓等优点，因此可以在临床上推广使用。

［1］ 李大军.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸34例临床分析［J］.中国实用医药.2012，17

［2］ 黄韬，张璟，梁敏，洪志鹏.胸膜纤维板剥脱治疗慢性脓胸73例手术体会［J］.昆明医学院学报.2011，01

［3］ 周亚，封锡清，高杰，梁建伟.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸临床观察［J］.华西医学.2010，02

［4］ 郑慧禹，戴天阳，詹福生.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸112例［J］.西南军医.2009，02