青霉素过敏1 例抢救及护理体会

欧世梅

(四川省德阳市人民医院医院 618000)

青霉素(或称盘尼西林)是指分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素［1］。青霉素类抗生素是β － 内酰胺类中一大类抗生素的总称［2］，由于β － 内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类细胞只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，在一般用量下，其毒性不甚明显，青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。临床使用广泛。

病例汇报:患者李某，32 岁，为一肺炎患儿的母亲，当时患儿静脉输液予青霉素抗感染治疗第3 天，在输注青霉素组约30 分钟时小便，小便直接尿在母亲李某小腿上，当时小腿皮肤发红，搔痒，未予重视，护士巡视时发现其面部浮肿，仔细询问时，诉全身皮肤发红，搔痒，立即呼叫医生前往查看，发现患者面部发红，浮肿明显，发烫，呼吸困难，气促神志清楚，言语不能，可以用手势表达，指咽喉部及胸部，全身皮肤发红，块状皮疹，考虑过敏致喉头水肿，胸闷，即平卧位，解开衣领及腰带，吸氧4 升每分钟，盐酸肾上腺素1 毫克肌注，氯化钠500 毫升开2 路静脉通路，地塞米松10 毫克静脉推注用药，心电监护仪使用，示:窦性心律，律齐，心率120 次每分钟，氧饱和73%，呼吸30 次每分钟，血压90 /40mmHg，遵医嘱静脉微量泵推注葡萄糖酸钙20 毫升，肌注非那根25 毫克，静脉推注盐酸肾上腺素1 毫克，洛贝林3 毫克，尼可刹米注射液0. 375 克，10 分钟后复测示:窦性心律齐，心率90 次每分钟，氧饱和96%，呼吸25 次每分钟，血压110 /55mmHg，病员神志清楚，呼吸困难减轻，自诉胸闷好转，面部浮肿有部分消退;20 分钟后复测示:窦性心律齐，心率88 次每分钟，氧饱和99%，呼吸20 次每分钟，血压108 /50mmHg，病员自诉呼吸无困难，感乏力，自解淡黄色清亮小便一次，约200 毫升，全身发红，块状皮疹部分消退，30 分钟复测示:窦性心律齐，心率86 次每分钟，氧饱和98%，血压118 /60mmHg，呼吸20 次每分钟，病员自诉感全身搔痒好转，呼吸平稳，无胸闷，气促情况。面部发红，浮肿消退，前胸及腹部，上下肢仍有颗粒及点状皮疹，40 分钟复测示:窦性心律齐，心率86 次每分钟，氧饱和98%，血压125 /60mmHg，病员神志清楚，呼吸平稳，双下肢有散在红斑，诉搔痒不明显。50分钟后复测示:窦性心律齐，心率80 次每分钟，氧饱和100%，呼吸20 次每分钟，血压115 /71mmHg，病员已下床活动，无不适主诉，小腿部分皮肤发红，皮疹已消退。

结 果

病员完全恢复，无并发症及合并症，抢救及时有效，结果良好。

讨 论

注射用青霉素钠约19% 在肝内代谢，肾功能正常情况下，约75% 的给药量于6 小时内自肾脏排出［2］。青霉素主要通过肾小管分泌排泄，在健康成年人经肾小球滤过排泄者仅占10% 左右，但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5% ～10%。为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏，过敏反应的发生与药物剂量大小无关。在此例病例中，患者过敏是由于青霉素经肾脏代谢后经皮肤粘膜吸收后诱发，表现为速发性，皮疹，呼吸困难，症状典型，其诱发途径临床比较罕见，在工作中第一次遇到。

体 会

青霉素是很常用的抗菌药品。但每次使用前必须做皮试，以防过敏［3］。青霉素过敏试验包括皮肤试验方法(简称青霉素皮试)及体外试验方法，其中以皮内注射较准确。据报道，皮试本身也有一定的危险性，约有25% 的过敏性休克死亡的病人死于皮试。所以皮试或注射给药时都应作好充分的抢救准备。在换用不同批号青霉素时，也需重作皮试。注射液、皮试液均不稳定，以新鲜配制为佳。在使用时注意观察，加强巡视，及时发现，特别重视病员的主诉，正确判断，警惕过敏性反应的发生，以避免耽误时间，延误抢救时机，在抢救时应积极主动配合，遵医嘱正确及准确用药，按规定保留安瓿以查对，密切观察病情，做好记录，记录时要连续，详实，判断用药效果，是否抢救有效。在抢救的同时要安慰病人及家属，使其能理解及配合。

1 复旦大学上海医学院，《实用内科学》编委会，陈灏珠. 实用内科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2009:43 － 45.

2 徐书云. 现代实用临床药理学［M］. 第一版. 北京:华夏出版社，1996:572.

3 李小寒. 基础护理学［M］. 第五版. 北京:人民卫生出版社，2012:438.