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临床护理路径式管理在腰椎间盘突出症围术期康复训练中的应用

2013-08-15张雳

大家健康(学术版) 2013年17期
关键词:护士长围术康复训练

张雳

安徽省五河县人民医院手术室 安徽五河 233300

腰椎间盘突出(LDH)是脊柱外科一种常见病、多发病,其中10% ~20%需手术治疗,而患者手术成功率及术后各项功能的恢复与围手术期的康复训练密切相关[1-2]。我科自2012年1月以来将临床路径模式引入到LDH患者的围术期康复训练后,对LDH手术患者的术后恢复取得较好的临床效果。

资料与方法

临床资料:选择2012年1月~9月我科腰椎间盘突出症患者68例,患者均经X线片、CT、MRI确诊并需要进行手术治疗。其中男42例,女26例,平均年龄(45±4.5)岁。将其随机分为两组,实验组34例,男22例,女12例,平均年龄(48±2.5)岁;对照组34例,男24例,女10例,平均年龄(46±5.5)岁。两组患者年龄、性别、文化程度、既往史、病情、手术方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。方法:(1)制定实施方案:由护士长、副主任医师、责任护士根据目前国内外相关专业前沿的护理理论技术,从临床LDH患者围术期康复训练的实际需要出发,将对照组在责任制护理基础上随机指导患者进行康复训练,且内容、次数和幅度不进行具体规范与要求;实验组遵循优质护理模式按照临床路径的模式进行康复训练。(2)制定相关应用表格、资料:由护士长、副主任医师、责任护士根据腰椎间盘突出手术患者围术期不同时段,不同康复训练的需求,结合手术计划,通过查阅资料,制定"围手术期康复训练路径表"规范康复训练项目,量化康复训练的内容,确立康复训练的时段。(3)培训学习:由护士长组织护士培训学习LDH疾病知识、手术方式、术前、术后评估、疾病护理诊断、护理措施及临床护理路径的相关知识。(4)具体措施:①对照组给予常规康复训练指导。②实验组由责任护士先充分评估患者,向患者和家属说明手术及各项训练的目的及意义,取得患者的理解和配合。然后护士结合患者疾病治疗进程与主治医师、护士长共同确定LDH患者康复训练路径表内容,待患者确定手术意向后开始对患者进行系统的围手术期康复训练指导,同时将围手术期康复训练路径表悬挂至患者输液架上,使患者随时可看到。康复训练具体分为术前1~3d、手术日、术后1d、术后2d、术后3~7d、术后8~14d、术后2~4周、术后4 ~6周8个时段进行,护理人员依据路径表的时间段有计划的对患者进行循序渐进、连续互动,规范有效的康复训练指导。当患者每完成一项内容时,护士在路径表上打一个√,逐日增加动作难度及量,循序渐进直到完成所有康复训练计划。进行每阶段的康复训练后,责任护士应及时对患者的康复训练配合程度及掌握程度进行效果评价。康复训练责任到人,责任护士确定患者按要求落实训练后在表上签名。护士长在晨会交班或查房时随时检查,督导,对护士落实康复指导情况进行评价,主要评价患者对康复训练的掌握情况,以保证康复训练实施的合理性、正确性。护士长检查督查评价后签名。

统计学方法:数据采用t检验,P<0.01为有统计意义。

结果

两组患者康复训练的配合程度及掌握情况分析比较,见表1。

两组患者术后功能锻炼达优率及满意度比较,见表2。

讨论

我科将临床路径的管理方式应用于单一病种围术期康复训练的落实,取得了良好的临床效果。

规范了患者围术期康复训练的内容,强化康复训练的效果:通过充分评估患者后制定的LDH康复训练路径表,将康复训练内容细化、量化、流程化,使护理人员均按路径表设定内容及时主动地对患者每一阶段进行康复训练指导,有效地保证了患者在任何时段均得到全方位准确的康复训练指导,减少了不同资历水平的护理人员之间的差异,避免了护理人员的盲目教育、重复教育、填鸭式教育。

提高了患者对康复训练的依从性,确保康复训练的正确:将康复训练路径表悬挂于患者床旁输液架上,使患者在整个康复训练计划中时刻认识到训练的进程和训练的目标,进而从被动接受转变为主动参与,最终成为康复训练计划的积极实践者,大大提高了患者对疾病治疗的依从性,激发了患者对疾病恢复的信心,优化了患者角色适应的良性情绪[3]。

引入了效果评价体系,增强护士的质量管理意识:尤其是远期效果评价,由责任护士在患者出院后6个月内进行追踪随访,以指导患者后续康复计划的实施并以客观指标评价患者疾病恢复情况,使护士的质量管理意识和科研意识进一步增强,为护理质量管理提供了便捷直观的途径。

临床路径将这一先进管理模式引入至患者的康复训练指导中,是对护理管理运行方式的一种创新性与可行性兼具的探索,他充分体现了以患者为中心的全程、优质、无缝隙的服务理念的渗透,并为拓展临床疾病路径式管理的外延与内涵创造了更为广阔的空间。

表1 两组患者康复训练的配合程度及掌握情况比较

表2 两组术后功能锻炼的达优率及满意度比较

1 王慧,相锋,梁瑛琳,等.临床护理路径在腰椎融合术病人中的应用研究[J].护理研究:中旬版,2008,22(6):1551-1552.

2 沈桂琴.临床护理路径在腰椎问盘突出症术后功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(5):16-17.

3 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010(1):59-61.

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