真菌性角膜炎的临床诊治

张雪飞

吉林省长春市朝阳区人民医院眼科 吉林长春 130000

真菌性角膜炎是一种由真菌感染引起的感染性角膜疾病，该疾病引发的盲率非常高。1957年齐续哲在我国关于该病的第一份报告，发表于于1965年，在以往的记录中关于这种真菌性病患的案例只有13例。但是，随着医疗科技的进步，广谱抗生素、皮质类固醇等一系列免疫的药物开始使用，从而使得真菌性角膜炎的发病率开始增加。本文主要收集了2008年～2012年医院医治的32例关于真菌性角膜炎患者的一些临床资料，将这些资料进行详细的回顾性分析，结果如下。

资料与方法

一般资料:本院收集了2008年～2012年到我院接受治疗的32例真菌性角膜炎的患者资料，其中患者男性为23例，患者女性为9例，年龄大都在22～60岁，平均年龄为41岁，32例真菌性角膜炎患者均为单侧发病。患者中学生占有6例，工人占有6例，农民占有20例。总结一下患者的病的主要病因:其中被农作物划伤而引起的真菌性角膜炎占有12例，树枝划伤所引起的角膜炎占有4例，钢笔刺伤而引起的真菌性角膜炎占有2例，工伤为4例，戴隐形眼镜占有4例，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的占2例，原因不明占4例。治疗时间大约为6～30天。通过对患者的临床治疗资料进行分析发现，其中患者的症状为眼睛红肿、疼痛、流泪、畏光、感觉有异物感、视力骤降等出现一些不适症状。眼睛出现混合眼部充血、角膜溃疡病、周围苍白、羽毛状眼表面粗糙、厚薄不均，一些患者出现了前房积脓。

治疗方法:治疗中需要用小棉签蘸生理盐水冲洗结膜囊，然后用贝诺喜进行局部麻醉，如果角膜溃疡，需要使用消毒刀片清除表面的分泌物，然后用均匀涂擦2%碘酒的小棉球，轻轻烧灼角膜溃疡(可重复几次)，每次应该持续约3～4分钟，然后反复用盐水洗涤，0.5%氟康唑滴眼液需要每2小时滴1次。

疗效判定标准:①治愈:角膜病变愈合，染色阴性，后弹力层皱褶，角膜水肿消除，前房反应和脓液消失。留下不同程度的角膜黄斑，视力完全或部分恢复。②改进:一些愈合的角膜病变，荧光染色(+)，弹力层皱褶减少，角膜水肿消除，前房积脓消失，视力没有提高。③无效:无变化或渐进式病变扩大，症状是角膜穿孔［1］。

结果

32例患者中其中治愈的有28例，占87.5%，有4例患者病情明显改善，占12.5%，治疗效果为100%。病程最短10天，最长30天，平均治疗时间为20天。有2例在治疗过程中出现滴眼睛疼痛，其余患者无明显的不良反应。

讨论

该疾病的危险因素，主要是由于外伤后角膜真菌感染，尤其是植物对眼部的伤害是最常见的。我国是一个农业大国，患者临床真菌性角膜炎中，占比例较大的就是农民，再加上农村地区本身医疗条件就不好。而且对于真菌性角膜炎的知识非常缺乏，也存在很大的盲目性，使得一些患者患有真菌性角膜炎不能够早期得到治疗，所以使得患者越来越多，而大量使用一些免疫抗菌性的药物进行治疗，导致真菌大量的繁衍，使得病情更加严重。在一般情况下，真菌性角膜炎有外伤史。但现在的糖皮质激素，免疫抑制剂的广泛应用，一些病人的病史不典型，但能够通过检查找到的典型体征。在正常情况下，真菌一般不引起疾病，但如果眼外伤，长期使用抗生素，糖皮质激素等药物，机体抵抗力下降时，它会成为致病性真菌、细菌，导致真菌性角膜炎的发生。真菌性角膜炎特别容易发生在农民身上，主要是由于农作物(秸秆，稻草等)，刀伤引起的，真菌性角膜感染后，真菌分泌的蛋白水解酶，从而损伤角膜，导致角膜溃疡增大，难以治愈。角膜共焦显微镜，是一种快速、有效、无创伤的新方法，其优点是在角膜组织中，能够动态地观察菌丝和孢子，可进行重复的、多点检测，这样使阳性率升高。然而，真菌型的鉴别诊断并不足够成熟，尤其是对小于1mm的微病灶，表面修复但深部病变未修复的病灶仍不能很好地检测是否还存在真菌，任何轻微的眼睛运动是否会影响图像的清晰度。目前正在进一步研究中，尚未广泛应用于临床实践中［2］。

对32例真菌性角膜炎角膜病变镜检发现真菌菌丝或孢子做出了明确的诊断。大多数真菌性角膜炎患者在伤后24～36小时出现轻微的眼刺激，4～6天，角膜浸润性病变的典型标志是白色或灰色。表面呈干燥并且粗糙状，牙膏状或鳞片状苔菌丝略明显。可见病灶边缘浸润的伪足或卫星灶。坏死组织逐渐脱落，角膜溃疡继续发展，逐步使角膜变薄，最终发生角膜穿孔。在同一时间往往伴有严重的虹膜睫状体反应，导致前房积脓。因此，在临床治疗中，我们首先必须进行坏死组织的溃疡清创。生理盐水使用后，然后再用碘燃烧。使变性酶失活，抑制真菌繁殖。药物也可直接与伤口接触，有利于药物渗透。氟康唑水溶性好，是一种新型高效广谱三唑类抗真菌药。能自由渗入眼睛。渗透增强的炎症反应，滴眼睛5分钟达到峰值浓度，该过程需要每半小时1次，这样就可以有效的维持房水中的药物浓度。随着应用消炎镇痛药双氯芬酸钠等对症治疗。使用新鲜的自体血清眼，进行角膜的营养补充，提高角膜的免疫功能，促进病灶修复［3］。

1 吴建国，丁进亚，金中秋.通用引物PCR方法快速检测兔眼真菌性角膜溃疡［J］.眼科新进展，2003，23(6):421.

2 张俊杰，陈祖基.关于氟康唑眼液滴眼的眼内药代动力学实验研究［J］.中华眼科杂志，2002(38):108.

3 王清秀.那特真点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡［J］.中国实用眼科杂志，2000(11):871.