小柴胡汤在产科中的应用

蒲霞 王玲贵州省中医医院;贵州省开阳县中医院

1.腹胀是剖宫产术后及平产分娩后常见并发症之一［1］，常常导致产妇延缓排气排便，食欲差，甚至不能正常饮食，产妇机体恢复缓慢，影响产妇活动、哺乳等。究其原因有:①产妇负痛，活动量少，肠蠕动减慢;②麻醉药品使肠蠕动减缓;③手术激惹;④促进排气排便药物副作用。临床上对本病的治疗方法多种多样，包括针灸疗法、按摩疗法、中药及西药的内服及外治疗法、物理治疗等。

2.产后半身汗:笔者所指产后半身汗，是指产妇或上半身或下半身汗出，或身体局部汗出，汗出如珠，此种汗出与全身汗出不同［2］。全身汗包含自汗、盗汗，可分为肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸。产后半身汗可从肝论治，小柴胡汤加减可调理气机，助脾化湿，使汗从大小便出，汗止身凉。

3.产后发热［3］:产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状，称为"产后发热"。临床上可分为感染邪毒型、外感型、血虚型、血瘀型。笔者在工作中发现某些产妇产后发热，为每日低热，体温波动在37～38度之间，无外感或产褥感染等其他原因，无抗菌素用药指征。笔者根据产妇有口苦、咽干、目眩，默默不欲饮食，心烦喜呕，或有其中一项症状者，可辨证为少阳症，即半表半里症，可从肝论治，疏肝理气，调畅气机，水湿运化正常，使热邪从大小便或汗出，则热退身凉。

4.产后抑郁［4］:产后抑郁指产后情绪不畅，出现情绪低落，甚至自杀倾向等。女子以肝为用，肝主情志，以小柴胡汤加减疏肝理气，调畅气机，疏导压抑情绪。

笔者自2011年1月至2013年3月间，对患者采用小柴胡汤加减内服，疗效满意，现将报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源:观察病例有80例来自贵州省中医医院(贵阳中医学院第一附属医院)产科住院部，有40例来自贵阳和美妇产医院产科住院部。120例均为住院患者，年龄20-50岁，均为产后出现腹胀、半身汗、发热、抑郁之病例。

1.2 诊断依据:(1)病史:产后;(2)症状:①产后腹胀，腹胀难忍，甚至腹部胀痛;未排气排便，或已排气未排便;②产后半身出汗如珠;③产后低热，排出外感、感染及其他引起产后发热器质性疾病;④产后抑郁，情志不畅，排出有精神及神经基础疾病者。(3)体格检查:①产后腹胀者，体查:生命体征平稳正常，心肺检查无明显异常，腹隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱;②产后半身出汗，体查:产妇上半身或下半身或局部皮肤潮湿，汗出多，甚至汗出如水滴。生命体征平稳正常，心肺腹检查无明显异常，局部皮肤见水滴状汗液，皮肤湿润。③产后低热，体查:体温波动在在37～38度，心肺腹检查无明显异常;④产后抑郁，体查:无明显异常。(4)实验室检查及辅助检查无明显异常。

2 治疗方法

中药疗法:以小柴胡汤为主方加减:柴胡3包/18g、黄芩1包/10g、生姜2包/6g、法半夏 2包/12g、大枣 1包/10g、甘草2包/9g、陈皮2包/12g、当归1包/10g、泽兰1包/10g。每天一剂，每日三次，100～150ml/次，水溶解内服。

3 结果

3.1 疗效观察［5］:参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中腹胀、汗多、发热、抑郁的疗效标准制定如下:治愈:临床症状消失，服药后症状消失。好转:临床症状明显好转;未愈:治疗前后临床症状无明显改善。

3.2 治疗结果:见表1。

表1 四组疗效比较(例，%)

治疗组与对照组总有效率经卡方检验，P小于0.01，治疗组与对照组之间的疗效差异有非常显著性意义，即表明治疗组的疗效明显优于对照组。

4 讨论

小柴胡汤［6］为汉代张机(仲景)所著《伤寒论:辨太阳病脉证治中》中列入方剂。组成:柴胡(30g);黄芩(18g);人参(18g);半夏，(18g);甘草炙，(18g);生姜切，(18g);大枣，(12枚)。主治:1)少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时;或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。实际该方运用广泛，女子以肝为用，产后虽多虚多瘀，但非诸证均需补益，可根据实际情况，辨证论治，准确使用。

本临床观察显示，小柴胡汤运用广泛，除在内伤杂病及肝胆外科中运用外，还可用于产科产后疾病治疗，如产后腹胀、产后半身汗、产后发热、产后抑郁等，但需辨证准确，从肝论治，病瘥即止。值得推广。

1 刘玲.促进剖宫产术后排气方法的讨论［J］.医药前沿，2012，(18).

2 张佰臾，董建华，周仲瑛.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1983:12.

3 马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:178.

4 丰有吉，马丁，孔北华.妇产科学［M］.人民卫生出版社，2007:04.

5 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2001:243-246.

6 小柴胡汤 百度百科［J］.2013，04:22.