结肠癌合并肠梗阻61例治疗分析

郭伟胜

河南省中医院肿瘤外科 450002

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，有数据显示结肠癌的发生率在所有恶性肿瘤中居第3位，并呈上涨趋势［1］。结肠癌早期可有腹胀、不适、消化不良、腹痛等症状，随着疾病的进展，出现腹部包块，肠梗阻，贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等中毒症状。结肠癌合并肠梗阻是急腹症常见病因，并发肠梗阻患者占结肠癌患者的比例可高达20%［2］。Ⅰ期切除吻合术只需行一次手术，住院时间短，预后良好，近年来被较多的应用于结肠癌合并肠梗阻的治疗［3］，由于患者病情的不同，部分患者并不适合采用I期切除吻合术［4］。本文选取我院近3年间收治的61例结肠癌致肠梗阻患者，分别以不同的手术术式行外科手术治疗，对临床结果进行汇总分析，现将结果报道如下。

资料与方法

一般资料:选取我院2009年7月～2012年6月间收治的61例结肠癌并肠梗阻患者。男患者32例，女患者29例，年龄分布46～81岁，平均65.4 岁。发病时间4 ～86h，平均45.6h。

临床资料:所有患者查体可见发热，腹部包块，压痛，可闻及气过水音或肠鸣音亢进等。均经影像学检查(CT或X线平片检查可见患者有肠管扩张或气液平面表现)和病理学检查确诊。61例患者中合并糖尿病9例，伴有高血压12例，慢性阻塞性肺疾病8例，冠心病3例，患有脑血管疾病5例。

术前处理:所有患者术前均完善相关检查，禁食禁水，持续胃肠减压，保持水电解质平衡，营养支持，有感染症状者抗感染治疗，同时稳定血糖、血压，积极处理并发症，严密监视患者生命体征，完善术前准备。

手术方式选择:61例患者中，39例行I期切除吻合术，18例行II期结肠造口术，4例行Harmann术，具体如下:①Ⅰ期切除吻合术:13例行右半结肠切除，回肠横结肠吻合术;19例左半结肠切除，乙状结肠横结肠吻合;6例行乙状结肠切除，降结肠直肠吻合。②Ⅱ期手术:18例行左半结肠切除，Ⅰ期近端造瘘，Ⅱ期行吻合术;4例行Hartmann术，Ⅰ期中段肿瘤切除，近端造口、远端封闭，Ⅱ期行结肠吻合术。

术中注意事项:手术中肠梗阻部分充分减压，肠管冲洗满意是降低术后并发症的中药举措。冲洗方法参照文献进行［5］。

术后治疗:术后保留胃肠减压直至患者排气或排便，给予抑制胃酸药物预防应激性溃疡，同时肠外营养支持，广谱抗菌素以预防切口感染等措施。

结果

统计分析:所得数据均采用SPSS15.00进行统计处理，数据以均数±标准差±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究61例均顺利完成术，无术中死亡患者，手术时间91min～3.5h，平均125min;术后住院时间12～36d，平均18d。所有患者术后并发症情况如下:Ⅰ期手术切口感染者3例，吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例，肺部感染者2例，无围手术期死亡病例。Ⅱ期手术术后切口感染2例，吻合口瘘2例，1例因腹膜炎死亡，肺部感染2例，切口不愈合1例。Ⅰ、Ⅱ期手术并发症发生率差异有统计学意义。术后随访1年，肿瘤复发3例，转移2例，死亡1例。见表1。

表1 Ⅰ、Ⅱ期手术术后并发症情况

讨论

结肠癌合并急性肠梗阻时，致肠内容物在局部淤堵，大量细菌繁殖，疾病进一步发展时，导致肠管扩张，压缩血管使肠壁出现血供障碍，进而引发肠壁缺血坏死，甚至肠管破裂穿孔，造成严重的腹腔感染，穿孔破裂的发生率与发病时间呈正相关，因此手术方式的选择对治疗的预后至关重要。

手术方式的选择:传统对于右半结肠癌合并肠梗阻多建议行Ⅰ期切除吻合术，而左半结肠壁相对薄，形成梗阻时肠腔内的内容物较稠厚，利于细菌的繁殖，血运较右半结肠查，手术过程中很容易造成手术野污染引起肠瘘和感染并发症的几率高，一般建议行Ⅱ期手术能够使术后并发症的发生得以有效的避免［6］。

随着手术技术的进步，手术条件的改善以及手术器械的出现，Ⅰ期切除吻合术开始较多的应用于左半结肠癌并肠梗阻患者。一般来说只要符合以下条件的结肠癌致肠梗阻患者无论发病于左侧还是右侧，都应首先考虑行Ⅰ期切除吻合术:①患者无严重脏器功能障碍，身体状况较好;②肠梗阻时间不长，肠管肿胀扩张不严重，未发生肠管破裂或穿孔的患者;③肿瘤未造成附近组织粘连，容易行结肠减压与灌洗处理。Ⅱ期手术由于患者要经受两次手术的打击，耐受力降低，更容易发生感染等并发症［7］，本研究中Ⅱ期手术患者的并发症发生率并不低于Ⅰ期手术患者的结果也印证了上述结论。

手术及围手术处理:为防止术后感染、吻合口瘘等手术并发症，围手术期应注意:①切口位置尽量选取血供良好、水肿轻、肠壁无坏死部位，切口端系膜与脂肪组织清理时避免伤及切口附近肠管，缝合时肠管内翻小于0.5cm;②充分减压的前提下，对肠道和腹腔进行彻底灌洗，肠壁缺血坏死时可给予庆大霉素和甲硝唑灌洗;③术后腹腔引流管放置位置不能直接接触吻合口，及时拔除引流管，以免逆行细菌感染［8］;④术后抗菌药物抗菌谱要能覆盖常见肠道致病菌如肠杆菌科细菌、厌氧菌等，营养不良的患者给予营养支持。

结肠癌并发肠梗阻治疗，依据患者自身情况正确掌握不同术式的手术指征，实施有针对性的手术方式做好围手术期处理，能够获得比较满意的治疗效果，值得临床对其予以高度注意。

1 冯铎，陶霖玉.梗阻性结肠癌的外科处理［J］.中国现代医学杂志，2001(4):79.

2 李力，蔡敏，程峰涛，等.微超声探头检查在结直肠癌分期中的应用［J］.上海交通大学学报(医学版)，2008，28(10):1323-1328.

3 罗湛滨，郑镇木，范小华，等.左结肠癌急性梗阻解剖特点及一期切除吻合术中灌洗的应用［J］.中国临床解剖学杂志，2009(1):106-108.

4 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术［J］.实用外科杂志，2008，8(1):1-2.

5 傅岳武，陈荣，李幸运，等.结肠癌并肠梗阻116例外科治疗体会［J］.广东医学，2007，28(7):1105-1106.

6 朴大勋，朱安龙，姜洪池.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略［J］.中国实用外科杂志，2011，27(18):1640-1641.

7 李君，陈利生.梗阻性结肠癌的外科治疗［J］.结直肠肛门外科，2007(2):130-132.

8 唐思聪，王平治，朱人玮.结肠癌并发急性梗阻处理的探讨［J］.实用外科杂志，1985(7):363-364.