甲状腺功能亢进手术前后的护理研究

陈忠娟

（湖南省脑科医院 湖南 长沙 410007）

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多，导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱，影响日常的工作和生活。对内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进，甲状腺次全切除术是一种有效的治疗方法，手术治愈率可达90%～95%。我科自2005年1月至2010年4月对收治的86例甲状腺功能亢进患者进行了手术治疗，通过积极有效的护理，患者恢复良好，均康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共86例患者，男性4例，女性82例。年龄13～50岁，其中20～40岁最多，有64例，占总数74.7%；40岁以上的17例，占总数的19.5%；20岁以下的5例，占总数的5.7%。其中81例病人经抗甲状腺药物治疗（主要是丙硫氧嘧啶）1－4年无效，全部病例均有高代谢症群及甲状腺肿大，均合并眼症（主要表现为眼突）。15例合并甲亢性心脏病。入院时，基础代谢率测定：轻度甲亢16例，占总例数的18.4%，中度甲亢67例，占总例数的77%，重度甲亢4例，占总例数的4.6%。［1］均全麻，采用双侧甲状腺大部切除术。

2 护理与对策

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理：患者入院后首先要要测量基础代谢率（基础代谢率在20%以下，脉搏90次／分可手术），详细询问发病经过、院外处理情况，特别是药物治疗史及相关过敏史，对于术前药物治疗患者，要详细记录服用药物的种类、剂量以及治疗效果。嘱患者按时服用药物，做好各种术前检查准备。

2.1.2 心理护理：甲状腺功能亢进患者多数伴有急躁、敏感、多疑等心理状态，伴严重甲状腺肿大的患者，因其影响外观，还会产生自卑心理。对于手术存在的焦虑和恐惧进一步加剧了这种负性心理状态，使情绪反应处于高度紧张与激烈的波动中，常会因为很小的事情与人争吵，事后患者又觉得非常内疚，并且对于自己这种情绪波动感觉无能为力，这些不良的心理状态会导致病情加重，甚至引发甲状腺功能亢进危象。所以，术前做好患者的心理护理，对于提高护理质量，良好的心态是手术成功的关键。

本组病例中，我们注重在日常的护理工中，培训护士态度要和蔼，言语要温和，尽量消除一切引起患者激动因素，防止矛盾激化。通过建立良好的护患关系稳定患者的情绪，然后根据患者的职业、文化背景、心理素质进行心理疏导，讲解相关疾病知识，帮助患者以科学的态度认识和对待疾病，让患者认识到情绪和性格的改变是由于疾病所致，当甲状腺功能亢进得到控制后就会好转，指导患者进行自我心理调节。

对于高功能腺瘤患者，要使其意识到甲状腺瘤是良性的，可以完全治愈，使用患者能以积极、乐观的心态面对手术。其次对患者家属也要做好相关疾病知识的讲解，让他们理解患者的情绪改变，避免加重患者不良心理。对精神过度紧张或失眠者的9例患者，我们给予艾司唑仑1－2mg，QN，口服。

2.1.3 饮食护理：甲状腺功能亢进患者的基础代谢较为旺盛，体内各种物质的分解代谢加速，我们指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，使术前通过饮食改善患者的营养状态，以平稳渡过手术期和围手术期。

2.1.4 手术体位训练：甲状腺次全切除术，常规手术体位要求患者肩背部垫高，头部后仰，达到下颏、气管、胸骨接近直线，以利于术野最佳显露，但这种手术体位会压迫颈部神经、血管，使颈椎周围组织疲劳，手术过程中长时间保持此体位会引起患者术中烦躁不安，甚至躁动，不仅影响术中操作，还可能在操作中误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。为了保证患者在术中的良好配合，我们对86例病人在术前1周，循序渐进地练习颈部过伸体位。具体的训练方法为：患者取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕，颈部后伸，2次／d，每次持续时间从30min逐渐延长至1～2h。本组126例患者均在术中有良好的配合，未发现操作中有损伤周围组织、神经及血管等严重并发症出现。

2.2 术后护理

2.2.1 术后并发症的护理：所有病例术后护士均严密观察病情，重点观察患者颈部有无紧压感、切口有大量渗血、呼吸是否费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，如发现异常立即报告医师。本组病例中术后出血压迫气管者3例、术后肺部感染者2例均及时处理后病情好转，无严重并发症发生。

甲状腺功能亢进患者术后还会出现甲状旁腺功能降低，多发生于手术后1～3d，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感，重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。本组病例术后有2例出现抽搐，护士在及时发现病人抽搐后，立即用压舌板垫于上下磨牙间，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

2.2.2 术后疼痛护理本组病例术后12～24h内诉疼痛者65例。我们对术后患者的疼痛进行了准确评估，根据疼痛的特点、部位和程度识别疼痛的存在和性质给予不同的处理。其中对于对于25例患者建议绝对卧床休息，并做好必要的解释工作，增强患者的耐受能力而好转；对于另外的37例患者病痛性质较重者给予盐酸曲马多0.1mg，肌注后好转。

2.2.3 术后健康教育：本组87例病例均在出院前接受健康教育，教育的内容包括嘱患者注意休息，避免劳累，休息3个月后可恢复正常工作；指导患者进行正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能障碍，对于伴发心脏损害患者（本组病例中有15例），嘱患者每月检测心功能指标；同时嘱患者按时服药，定期复诊。

3 结果

患者术后恢复良好，无甲状腺危象发生，无喉返神经、喉上神经损伤。病例随访，并发甲状腺功能低下1例，予以甲状腺素片维持。无护理相关并发症发生。