鼻咽炎局部治疗初探

高真理

嘉怡济世(北京)鼻炎医学研究院 100020

鼻咽炎是一种常见多发病，特别是在空气污染、雾霾天气及流感时，常致鼻咽炎群发。常见症状:鼻塞、鼻流清涕或浊涕，甚至脓血;咽干、咽疼。急性期鼻咽部有灼热感。治疗不彻底可转慢性鼻咽炎。鼻塞、流涕;常感到咽部不适、咽异物感、时有干咳。急性期鼻、咽部黏膜充血、红肿。鼻部有水性或脓性分泌物。慢性期不仅鼻、咽部黏膜充血;还有咽部淋巴组织增生，黏膜表面有稠厚分泌物;黏膜可有干燥、萎缩、干痂。鼻腔检查:下鼻甲黏膜肿胀、充血呈红色或暗红色。病程久，不易治愈。有些呈季节性发病，影响正常学习、工作及休息睡眠，甚至引发头痛、记忆力减退。病因:多因患者机体抵抗力差，卫气不固，风寒或风热及浊气外邪首先侵犯肺之门户－鼻咽所致。初期邪在气分，壅遏肺窍。久之由气分进入血分，因气滞致血瘀;或气血腐败而脓血外溢。据文献报道人群发病率高，儿童发病更高。鼻炎患者常常伴发咽炎，急性鼻炎及咽炎失治也易致成鼻咽炎。

传统中医"风、寒、暑、湿、燥火"六淫是鼻咽炎致病原因。结合当前环境污染对健康影响的现实状况及临床经历，经多年的潜心研究发现"浊气"是导致鼻炎发病重要原因。针对鼻炎七淫致病"风、寒、暑、湿、燥、火、浊"七淫致病，选用芳香化浊的新的治疗方法。

鼻咽炎在中医临床治疗中，除了辩证施治，内服中药，局部外治是中医特色之一。外治可与内治並行，补内治之不及。且安全有效，使疗效得到提高。

外治与内治结合;发挥中医药治疗鼻炎的优势，在临床治疗中，内服中药宣肺开窍、通气驱浊、清塞散瘀;补肺固卫、健脾滋肾;达到治标、固本、培元，全面恢复患者组织健康功能。使鼻咽炎不再复发。

鼻咽炎局部用药外治:鼻炎栓鼻腔给药，既有局部治疗作用，也有吸收进入体循环甚至达到脑靶向作用。生物利用度高，使用便利，患者接受度高。鼻腔给药优势采用中药桑白皮手工制作的桑皮纸(国家非物质文化遗产，故宫修复用纸)制成通气、中空、双层中药栓剂，这种鼻炎栓鼻腔给药不影响呼吸、流涕和正常生活。两层药物分层溶解，分期释放，安全、迅速、缓释、长效。该栓剂汲取了棒剂、药捻剂、气雾剂、喷雾剂、凝胶剂、微粉、缓释剂、乳剂的优点，研制的新型栓剂。鼻腔黏膜给药，避免了药物肝脏首过效应，安全无创伤。鼻腔给药，直达病灶所在。

中药处方:桑黄、鹅不食草、芙蓉叶、浮萍、炒苍耳，积雪草、细辛、麻黄、川芎、辛夷、蜈蚣、珍珠粉、双花、煅鱼脑石、石菖蒲、露蜂房、丁香、黄连、蟾酥、凤凰衣、白芷、蝉蜕、马勃、炒苍耳、麝香、牛黄、猪胆汁拌藿香，浙贝、猪牙皂角、锡类散、加工超细粉制成中空，通气、双层中药鼻炎栓。

功效主治:祛风宣肺，清热解表，抗敏除湿，清肝保脑，开窍驱浊，化腐生肌。

方解:苍耳、辛夷、白芷、藿香、蝉蜕、浮萍、细辛、麻黄、川芎、升麻，葛根，疏风解表，可祛风寒、风热之头痛、治鼻塞、流涕、鼻渊涕下不止，不闻香臭;加苍术、藿香、薄荷、芳香化湿，祛浊通窍;黄连、积雪草、芙蓉叶、马勃、双花、连翘、青黛、猪胆汁、清肝利胆，祛湿解表，降火消肿，蜂房、蜈蚣、象牙屑，人指甲、壁鈛、鱼脑石、蟾酥、息风清热解毒，散结化瘀，除息肉、通经络，化腐生肌;冰片、麝香、猪牙皂角，石菖蒲、、芳香开窍，麝香通行十二经，加冰片还可促进药物吸收，硼砂解毒防腐;浙贝、乳香、丝瓜藤、丁香、珍珠粉化痰、散结、通络、祛瘀，丁香、珍珠粉抗溃疡，消炎抗病毒，解毒生肌;灵芝、蝉衣、防风、凤凰衣有抗过敏之功效。

鼻炎栓已获国家实用新型专利，专利号2012020394818.2;用法:1日2次，鼻炎栓1次放置鼻腔时间1小时以上。1日1－2次。

噙化丸口腔给药，噙化丸是传统的口腔给药方式。现代医学发现噙化丸剂有许多优势:口腔黏膜血管丰富，吸收快，药物在口腔可直接作用于口腔及咽部而起到治疗作用。噙化给药方便，药物直接作用于靶点、病灶，吸收迅速，起效快。采用纳米技术，在药物制作过程中，传统中药与高新科技的结合，纳米制药，吸收迅速，使药物发挥其最大的效用。由于药物在口腔容易穿透吸收，避免胃肠道降解作用。口腔黏膜修复功能好。老蜜制作的药丸，药丸味甘，患者口含噙化顺应性好，易接受。老蜜丸较硬，噙化溶解慢，具有缓释功效，在咽部发挥药效时间长。

药物组成:中药处方:新疆全叶青兰、桑黄、银杏叶、鹅不食草、桃仁、杏仁、浙贝母、积雪草、细辛、射干、冬凌草、山豆根、川芎、辛夷、蜈蚣、珍珠粉、双花、石斛、牛蒡子、石菖蒲、露蜂房、丁香、黄芩、蟾酥、、锦灯笼、凤凰衣、白芷、蝉蜕、马勃、麝香、牛黄，醋治乌梅、皂刺、儿茶、蜂胶、冰硼散、加工超细粉。槐花蜜老蜜为丸。

全叶青兰具有抗炎、舒张支气管平滑肌、抗氧化、抗病毒、抗菌、提高免疫力等特性。对于鼻咽炎治疗有效，桑黄能强化免疫力，抑制癌细胞，缓解疼痛;护肝作用;降低和调整血糖浓度，有效的预防及改善糖尿病。降低血脂，防止动脉硬化，抗过敏，对过敏性鼻炎、久治不愈的湿疹疗效很好。长期服用亦无任何毒副作用。银杏叶:苦、涩、性平、小毒。归心、肺、脾经。功能:敛肺平喘，活血养心，化浊降脂，桃仁活血化瘀，苍耳、辛夷、白芷、藿香、蝉蜕、头痛、传统用以治鼻塞、流涕、鼻渊涕下不止，不闻香臭。射干、冬凌草、山豆根、马勃、牛蒡子利咽喉，石斛滋阴清热，生津益胃，治热病伤津，口干烦渴，病后虚热，清热解毒，消肿止痛，用于热毒蕴结所致的咽喉疼痛，牙龈肿痛，口舌生疮。

每丸重3g，服法:噙化，1日4－6次。噙化给药方便。1次噙化时间约30－40分钟。糖尿病患者可作为茶剂，开水冲泡药物微粉频服。

鼻炎栓老年患者使用时注意:血压高时慎用。鼻炎栓及其噙化丸孕妇忌用。

临床治疗200例病人，有效率96%，显效率85%，治愈率69%。病人1次上药后既可解除鼻塞，改善通气。咽部用药数次后，咽痒、咽干减轻。方便儿童用药;药好、量少、成本低。降低了治疗费用，提高了疗效，内外兼治与单纯口服中药治疗急、慢性鼻咽炎各100例比较。内外兼治比单纯口服中药平均缩短治疗时间17.3%。鼻炎栓塞鼻和噙化丸含化无痛苦，易接受，具有简、便、廉、验的特色。受到患者欢迎。