护理干预对邻指皮瓣提前断蒂的效果与观察

2013-08-15张春妹龚进红

大家健康(学术版) 2013年11期

张春妹龚进红

中国人民解放军第九二医院手外科福建南平 353000

近年来，人们都在探讨皮瓣断蒂的最佳时间。缩短断蒂时间的主要优点为可避免长时间将两个手指(伤指与供瓣指)缝合连接固定在一起，减少或杜绝伤指因长时间固定所致的感染、关节黏连、僵化及功能障碍等并发症，使伤指尽早恢复外形及功能［1］。我科根据衡代忠动物试验的结果［2］，对100例邻指皮瓣进行护理干预，使该皮瓣在提前断蒂的同时，修复也达到了新的水平。现报道如下。

资料与方法

临床资料:选择2011年1月－2012年1月邻指皮瓣100例，年龄23－65岁，其中常规组50例，男45例，女5例;干预组50例，男45例，女5例。创面损伤面积:最小的1.4cm×0.8cm，最大的3.0cm×2.8cm，所有患指均有不同程度的指骨或关节面外露。在常规的治疗和护理基础下对病人进行护理干预。

方法:①心理干预:意外伤残给患者带来了严重的心理创伤，同时也对手术是否成功存在忧虑。医护人员首先因向患者详细讲明手术方案、术中配合，以消除患者的紧张情绪，尽可能给患者以同情、鼓励和安慰。术后尽量将患者安排在同一房间，使病人与病人、家属与家属易于交流经验，同时消除病人的陌生感及受伤肢体功能是否能恢复的疑虑［3］。护士在平常护理操作中应积极与病人沟通并随时观察病人的心理动态。通过鼓励及讲解有关疾病的健康宣教，使患者积极配合功能锻炼。②行为干预［4］:病室内空气清新，禁止主动或被动吸烟，室温保持在25℃左右。患者绝对卧床，取平卧位，患肢放于枕头上，略高心脏水平，注意保暖。患者一般需绝对卧床1周左右，不宜随意搬动和活动，避免因体位的改变使皮瓣受压、扭转。③皮瓣血运观察:邻指皮瓣因其面积小、蒂部位置容易扭曲，因此，术后因严密观察皮瓣的血运情况。一般术后24－36h内每1－2h观察并记录1次，以后每2－4h观察并记录1次。邻指皮瓣转移后的血运情况与其他带蒂皮瓣大致一样，一般从皮瓣的颜色、温度、张力及毛细血管反应来观察。护士在观察血运时，需注意询问患者伤指局部有无麻木、难以忍受的胀痛及波动感。出现异常情况时应及时报告医生并给予相应处理。④疼痛护理［5－6］:疼痛可使机体释放5－羟色胺，其具有强烈的收缩血管作用。因此，术后1周适当给予止痛药物;另外，护士操作时动作要轻柔，患肢固定保护好，避免活动时损伤或引起疼痛。⑤微波治疗［7］:因微波照射不仅能改善局部血液循环，促进创伤区组织的生长和上皮生长，减少伤口疼痛和水肿，所以临床上可每天1－2次微波照射，使伤指尽快恢复正常功能。⑥功能锻炼:正确指导和督促患者早期行功能锻炼，邻指皮瓣术后2周开始指导患者作患指的主、被动屈伸练习，具体方法是:护士用左手拇、食指固定伤指的掌指关节或近端指间关节，右手拇、食指逐渐用力掰伤指的掌指关节及近端、远端指间关节，反复作伸屈活动20－50次，每天1－2次，每次15－20min，以促进患指血运循环、减轻肿胀、防止指体僵硬萎缩。