上消化道出血的护理体会

田小敏

贵州省沿河县人民医院 565300

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道(食道、胃、胰腺胆道、十二指肠等)因病变所引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所引发的出血症状，它是消化道疾病的严重并发症，其临床症状主要为便血、呕血、周围循环衰竭等［1］。上消化道出血病情多变，如果诊断、治疗不及时，很可能引起失血性休克甚至死亡，其死亡率高达10%。在上消化道出血治疗中，不仅要诊断治疗及时、正确，科学、细致的临床护理也必不可少，它可有效提高治疗效果、降低死亡率。现将对本院收治的99例上消化道患者护理情况进行如下报道。

资料与方法

一般资料:选择2010年2月－2012年11月我院收治的上消化道出血患者99例为研究对象，男53例，女46例，年龄在17－82岁，平均年龄为45.3岁。消化道溃疡30例，胃溃疡13例，糜烂性胃炎20例，食管胃底静脉曲张8例，十二指肠溃疡20例，消化系统肿瘤7例，胃癌1例。99例患者均有不同程度的呕血、黑便、上腹部压痛及休克症状。出血量在220－1800ml。使用随机数字表将其分为实验组和对照组，实验组49例，对照组50例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

护理方法:两组患者入院后先进行临床检查，并给予常规治疗，必要时给予禁食、输血。对患者出血量、脉搏、血压进行测量记录。实验组患者在此基础上给予细节护理:①严密观察患者的生命体征、出血量、体温、尿量、血氧饱和度等变化情况。出血量是患者病情发展的重要指标:出血量≥5ml，大便颜色不变，大便隐血试验(OBT)为阳性;50ml≤出血量≤75ml，会出现便血;出血量≥500ml，会出现呕血、柏油样便;急性出血量≥400ml，患者就会出现心慌头晕、口干、冷汗乏力等症状;急性出血量≥2000ml，患者就会出现气短、晕厥、无尿等症状;血红蛋白≤70g/L，患者会出现四肢冰凉、烦躁不安、晕厥、尿少等症状。观察患者生命体征，包括血压、脉搏、体温的观察测量，每20min测量1次。患者体温≤38.5℃可判定为正常，若体温≥38.5℃，则可能发生了感染，要及时采取降温措施，若体温持续不退，或退后又上升，则可能发生了出血，要及时报告医生，以采取必要的治疗措施。大出血后的20h内，患者都会少尿，若出血量≥2000ml就会出现无尿。密切观察患者1d内的出入水量，观察尿量变化。观察患者有无恶心、胃部灼热、咽部异物感、反复呕血、便血，若有这些症状，则可能发生了再出血。②给予正确的心理护理:不少患者由于对疾病的不了解，对出血存在恐惧心理，同时受疾病困扰，易产生烦躁、紧张、焦虑等情绪。护理人员要积极与其沟通，表现出对患者的理解与关心，并给予鼓励、安慰。向患者耐心讲解相关医疗知识、治疗方法、注意事项等。使其了解疾病是可防、可控的，从而放松心情、端正心态，积极配合治疗。③在患者出现休克、呕吐、恶心、呕血症状时，及时严格禁食。在症状有所缓解后患者可进食无蛋白饮食。针对溃疡患者，给予富含蛋白质(豆浆、牛奶、蛋糕等)的流质饮食。针对食管胃底静脉曲张病人，要根据其肝功能障碍程度，对饮食给予调节。三腔管止血患者，在止血1d后，以胃管注入流质饮食。提醒患者及其家属要注意饮食规律、饮食卫生，避免食用过热、过冷、粗糙食物以及二氧化碳饮料等，并嘱咐患者不可暴饮暴食、要戒烟戒酒。护理后对比两组患者的治疗效果。

统计学处理:所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，相关数据以t检验、X2检验为主，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者的治疗效果对比:实验组的止血时间显著低于对照组(P＜0.05)、护理满意度、总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的疗效对比［n(%)］

讨 论

上消化道出血发病骤急，往往使患者在面对疾病折磨时，显得焦虑、不知所措，所以极易发生心理障碍［2］。绝大多数患者对上消化道出血疾病的相关知识了解甚少，所以在日常生活中常会有一些不利于疾病治疗、甚至是加重病情的习惯。鉴于此，护士必须充分重视心理护理，通过耐心细致的沟通、讲解，消除患者紧张、恐惧心理，培养良好的生活习惯，以积极的心态面对疾病［3］。从本次实验结果可知，给予细节性护理的实验组在护理满意度、总有效率上都显著高于对照组(P＜0.05)，在止血时间上比对照组更短(P＜0.05)，组间数据对比差异均具有统计学意义［4］。这就表明细节护理可显著缩短止血时间、提高上消化道出血的治疗效果，提升患者满意度，它是保障上消化道出血患者生命健康的有效手段［5］。

1 吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会［J］.中国医药导报，2009，6(6):62 －63.

2 陈玉林.上消化道出血患者的护理体会［J］.安徽医药，2009，13(7):851－852.

3 郑璟琳.上消化道出血的观察及护理体会［J］.贵阳中医学院学报，2012，34(5):197 －198.

4 李金花.上消化道出血80例的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(36):4575.

5 杨琼.上消化道出血患者护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(6):671－672.