神经节苷脂钠盐注射液联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察

焦俊丽

（潞安矿务局总医院神内科 山西 长治 046000）

随着脑血管病的发病率日渐升高，由脑血管病而致的血管性痴呆（Vascular dememia，VaD或VD）患者也越来越多。血管性痴呆（VD）是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，它已成为严重影响老年人的生活质量的常见病，给社会及家庭带来很大的影响，目前采用神经节苷脂钠盐注射液联合奥拉西坦治疗血管性痴呆疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择从2010年1月－2012年1月在我神经内科收治的血管性痴呆患者100例，其中男性57例，女性43例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男29例，女21例，年龄60－80岁，平均65＋5岁，病程60＋5个月，对照组男28人，女22人，年龄62－83岁，平均64＋5岁，病程56＋5个月。

1.2 病例入选及排除标准：全部病例采用简易智能量表（MMSE）与日常生活能力量表（ADL）检查筛选，以 MMSE分值标准作为确定痴呆轻、中、重的标准，以ADL能力得分用Barthel指数确定轻、中、重度依赖，选取轻、中度痴呆及依赖的患者为入选对象，所有诊断符合美国精神病学第4版制定的VD标准。排除标准：1、排除一切非血管性痴呆；2、意识障碍、严重失语、及癫痫；3、有明显的肝、肾或心功能衰竭、严重全身感染、代谢免疫性疾病；4、严重抑郁、焦虑等精神疾病。5、存在干扰评价过程的其他疾病。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法：两组常规应用阿司匹林抑制血小板聚集，阿托伐他汀降脂、稳定斑块治疗，对合并高血压病、糖尿病、冠心病的给予相应的治疗。治疗组：神经节苷脂钠盐40mg加入0.9%的氯化钠注射液250ml 1次／日，注射用奥拉西坦4.0g加入0.9%的氯化钠注射液250ml 1次／日。对照组：注射用奥拉西坦4.0g加入0.9%的氯化钠注射液250ml 1次／日。连续使用6周。

1.4 实验室检查：治疗前后查血、尿、血糖、血脂、肝功、肾功、凝血系列、心电图指标

1.5 疗效评定标准：：MMSE检测包括19项。27分为正常，24～26分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，0～18分为重度认知障碍；治疗后比治疗前MMSE评分增加＞4分为显效.增加2～4分为有效，增加＜2分为无效。

1.6 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用（）表示。组间比较采用配对f检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：治疗组和对照组所有患者治疗后与治疗前比较，MMSE评分和ADL评分均提高，经t检验两者差异有统计学意义。

治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、凝血系列，心电图等指标比较无统计学意义。

2.2 不良反应：治疗组2例头晕，对照组由3例头痛，经对症处理后症状消失。

3 讨论

反复缺血性脑血管病、出血性脑血管病以及急性和慢性缺氧性脑血管病，所致的智能及认知障临床综合征即为血管性痴呆。神经节苷脂能从根本上恢复受损神经、促进神经再生、彻底恢复神经生理功的一种特效物质。研究显示神经节苷脂可参与神经元细胞膜合成.促进神经干细胞分化、轴突生长和突轴形成.还可调节腺苷酸环化酶、ATP酶、蛋白激酶等酶活

性.维持有效神经代谢，促进神经组织恢复。奥拉西坦是一种较新型的促智药它可提高痴呆患者的注意力、定向力、记忆力、抽象概括能力，改善高级神经精神活动等大脑的认知和行为活动。，它通过多种途径促进痴呆患者的功能恢复。它可逆转东莨菪碱导致的脑组织乙酰胆碱含量的降低，改善东莨菪碱所致的学习记忆能力的下降，并阻止NMDA受体阻断剂诱发的海马胆碱功能减退，增加脑皮质蛋白激酶C含量提高学习记忆功能，作为神经元AMPA敏感的谷氨酸受体的正性调节子，能增强AMPA诱导的原代培养的小脑颗粒细胞Ca内流，使皮层突触膜上的AMPA结合位点达到最大密度，促进大脑的长时程增强的产生阻止NMDA受体阻断剂诱发的海马胆碱功能减退及影响脑组织能量代谢，促进大脑对氧和葡萄糖的利用，提高培养的星形胶质细胞内ATP的含量，研究结果显示，在治疗6周后，MMSE评分和ADL评分与治疗前相比，差异有统计学意义，说明神经节苷脂钠盐注射液联合奥拉西坦治疗可显著提高痴呆患者的认知功能，且临床疗效确切、安全，值得推广。

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