甲状腺巨细胞型间变癌一例报告

鲁效印

(山东省新泰市中医院普外科 271200)

病例介绍:患者，女，50岁。主因发现颈前包块30余年入院。30余年前患者发现颈前有一包块，约枣样大小，无疼痛，无发热，未经治疗。此后包块逐渐增大。近日来感颈部不适入院，无声音嘶哑及饮水呛咳，无呼吸困难。查体:一般情况好，浅表淋巴结无肿大，气管居中，甲状腺左叶可触及一约4.5cm×4cm×3cm大小包块，质韧，表面光滑，无压痛，边界欠清，可随吞咽上下活动，甲状腺右叶未触及明显结节。彩超示:甲状腺左叶体积增大，形态失常，内探及4.8cm×3.4cm低回声，规则，边界清，右叶内探及0.5cm×0.3cm低回声，规则，边界清，余回声均质。CDFI:未探及异常血流信号。超声提示:甲状腺内低回声结节，考虑结节性甲状腺肿。甲状腺功能:TSH:0.92μIU/ml，FT3:2.61pg/ml，FT4:1.41ng/ml。术中见甲状腺左叶中下极有一约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小结节，质硬，与周围组织轻度粘连，颈前未触及明显肿大淋巴结。行甲状腺左叶次全切除，送快速病理考虑为恶性，遂将左叶残余甲状腺及峡部全切，右叶行次全切除。术后将病理切片送至天津市肿瘤医院请张连郁教授会诊，病理诊断为:甲状腺巨细胞型间变癌。免疫组化示:Vim(+)，CD31灶性(+)，F8 灶性(+)，CK 灶性(+)，CD34(－)，TG(－)。

讨 论

甲状腺间变癌又称未分化癌，占原发性甲状腺恶性肿瘤的5% ～10%［1］，发病年龄多见于70岁左右的老年人，女性略多于男性，发展迅速，且约50%早期便有淋巴结转移，恶性程度高，很早发生周围组织浸润和转移，预后极差，半数患者不能手术，于1年内死亡，平均存活3～6个月［2］。当前大部分学者认为甲状腺间变癌是来自甲状腺滤泡上皮，起源于先前存在的分化好的肿瘤间变的结果［3］。主要有3种形态的细胞组成，将其分为3种类型:①巨细胞型;②梭形细胞型;③鳞状细胞型［4］。本病病因尚不明确，没有统一的治疗方案，临床上多采用手术联合放化疗的模式，现公认手术治疗仍是第一选择，但手术方式各医院有不同的选择。本病预后差，致死率高，至今缺乏有效的治疗手段，在甲状腺疾病治疗领域仍然面临着巨大的挑战。

1 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:5.

2 夏婷婷，郑向前，赵静，等.甲状腺未分化癌108例的治疗和预后分析［J］.中华普通外科杂志，2012，27(4):282 －285.

3 陈燕坪，许磊，蔡晓雯.15例甲状腺间变癌临床病理及免疫组化分析［J］.肿瘤学杂志，2003，9(4):218 －219.

4 孙嘉阳，秦华东，石铁锋，等.以甲胎蛋白升高为首发表现的甲状腺未分化癌六例报告［J］.中华普通外科杂志，2010，25(12):1016－1018.