抗生素联合糖皮质激素治疗62例老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察

缪小建

江苏省如东县河口镇于港医院 226463

本研究在排痰化痰、解痉平喘、低流量持续吸氧以及呼吸运动锻炼等常规对症支持治疗基础上，采用抗生素联合糖皮质激素对老年慢性阻塞性肺气肿(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者进行治疗，取得了理想的疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料:选择2011年3月～2012年12月我院收治的老年COPD患者62例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准［1］，并经过心电图、肺功能、X线片等检查确诊，同时，排除合并有冠心病、高血压和糖尿病等慢性疾病以及对治疗药物过敏的病例。入选病例中男性34例，女性28例，年龄65－83岁，中位年龄(67.03±9.21)岁，病程4－19 年，平均(13.47 ±3.52)年。按随机数字表将其分为对照组和观察组，每组各位31例，两组在性别比、年龄及病程等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法:两组均给予排痰化痰、解痉平喘、低流量持续吸氧及呼吸运动锻炼等对症支持常规治疗。对照组在常规治疗基础上，每日静脉滴注2次抗生素头孢呋辛钠注射液，每次2g(溶于100ml生理盐水)。观察组在对照组基础上加用1次糖皮质激素地塞米松，每次8g(溶于500ml 5%的葡糖糖注射液中)，两组均连续用药7d，治疗后比较两组的临床疗效和肺功能参数。

疗效标准:疗效标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的疗效标准，安静状态下咳嗽、喘息、咳痰等COPD临床症状消失视为显效;肺部啰音减少，临床症状明显减轻视为有效;症状和体征无改善或加重视为无效。总有效率=(显效率+有效率)。

结 果

两组临床疗效比较:观察组显效率和总有效率分别达到67.74%和90.32%，显著高于对照组(P＜0.05)，而无效率仅为 9.68%，显著低于对照组(P＜0.05)，两组有效率无显著差异(P ＞0.05)。见表1。

表1 各组COPD患者临床疗效比较(n，%)

两组患者治疗前后肺功能参数比较:两组治疗前肺总量(TV)、最大通气量(MVV)、肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)以及占肺活量比值(FEV1%)均无显著差异(P＞0.05)。治疗后两组 TV、MVV和 FVC水平，较治疗前均显著提高(P＜0.05)，其中观察组三个指标水平分别达到了(4407.00±585.00)ml、(81.13 ±14.84)L/min 和(84.33 ±10.01)%，显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后对照组FEV1和FEV1%，较治疗前无显著变化(P＞0.05)，而对照组两指标较治疗前显著提高(P ＜0.05)，且显著高于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2各组COPD患者治疗前后肺功能指标比较()

表2各组COPD患者治疗前后肺功能指标比较()

注:与治疗前比较，#P ＜0.05。

对照组(n=31)观察组(n=31)项目治疗前 治疗后TV(ml) 3412.00 ±452.00 3922.00 ±503.00# 3409.00 ±487.00 4407.00 ±585.00#*治疗前 治疗后MVV(L/min) 62.84 ±15.02 69.11 ±13.25# 63.00 ±14.63 81.13 ±14.84#*FVC(%) 68.79 ±8.70 72.14 ±7.93# 68.65 ±9.04 84.33 ±10.01#*FEV1(L) 1.05 ±0.22 1.10 ±0.21 1.08 ±0.36 2.97 ±0.41#*FEV1% 41.03 ±6.59 40.58 ±8.25 41.83 ±7.4 52.63 ±8.51#*

讨 论

COPD是一种慢性气道阻塞性疾病，可引起患者肺功能下降，导致长期缺氧，造成酸中毒，最终可发生肺心病和心力衰竭，严重危害患者健康［2］。老年COPD患者由于体制减弱，免疫力下降等原因，通常易合并感染。老年COPD患者一旦感染，容易导致平滑肌痉挛，加重了支气管的狭窄，最终导致分泌功能亢进，使患者痰液分泌量增多，淤积于肺部造成反复感染。因此，抗感染是老年COPD患者治疗的关键环节［3］。

头孢呋辛钠是头孢类抗生素，可与细菌转肽酶及羧肽酶结合，抑制细菌细胞壁的合成，引起细菌死亡，其对β－内酰胺酶稳定，渗透力强，毒性低，目前已广泛应用于COPD合并感染的治疗中。地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，可有效减轻老年COPD患者气急、胸闷等症状。本研究在常规治疗基础上采用头孢呋辛联合地塞米松对老年COPD患者进行治疗，结果发现显效率和总有效率分别达到67.74%和90.32%，治疗后肺功能参数 TV、MVV、FVC、FEV1以及FEV1%水平显著改善，且效果显著优于单用抗生素，这与万正兰等研究结果一致［4］。

综合上述，我们认为抗生素联合糖皮质激素能显著减轻老年COPD患者低氧症状，改善患者肺功能，临床效果优于单用抗生素治疗。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

2 李亚珍，傅应云，韩雪梅，等.糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者IL－8及TNF－α 的影响［J］.广东医学，2011，32(5):602－604.

3 苏长海，任水明.糖皮质激素在COPD急性加重期的近远期疗效及安全性［J］.中国临床药理学杂志，2012，28(4):253－255.

4 万正兰，肖佩玉.抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿［J］.中国老年学杂志，2013，33(2):288－289.