深化医院全成本核算管理实践与体会

孙 阳，余 波，朱晓梅，程香玲

推行医院全成本核算管理是贯彻落实科学发展观，加强医院内涵建设，走质量效益型发展道路，保证医院又好又快发展的必然选择。近年来，我院作为全军深化医院全成本核算管理试点单位，积极探索科学的管理模式和核算办法，通过深化全要素核算、全资产管控、全流程封闭、全绩效考评、全自动集成［1］，取得了军事效益、社会效益和经济效益“三丰收”。现将实践体会报告如下:

1 围绕一个“全”字，在算精成本上求深化

1.1 抓全要素，做到成本一项不漏 全成本核算的基本要求是不漏项、不缺项。我院将医药支出、物资消耗、资产折旧、水电气暖、人力成本、服务保障和管理费用等医疗活动中发生的所有费用都汇总起来，纳入成本核算范围［2］。加强对人、财、物等成本消耗的精确计算，细化、量化各项经费开支，既算清大投入、大开支，也在小的方面细化、量化核算。既算直接成本，又算间接费用;既算物化成本，也算人力成本。

1.2 抓全过程，做到环节一个不失 我院把医院经济运行的每一个环节、资产活动的每一个部位、经费支出的每一个末端都纳入成本核算管理的范畴。在资产活动中，从申请、考察、招标、采购、验收、入库、出库、使用、转移、报废等实现全程跟踪;在经济运行中，资产从入库挂账、凭证制作、发票记账、付款计划、对账管理、付款核销等环节中全程记录，一步都不能少;在经费支出中，不论是请领实物，还是报销经费，都进入医院全成本核算管理系统，归集到相应科室、班组，纳入核算单位［3］。

1.3 抓全员额，人人参与一个不少［4］坚持以科学发展观和建设节约型医院等科学理念为先导，引导全院人员深刻认识推行全成本核算的目的和意义，把大家的思想统一到贯彻落实科学发展观的要求上来，统一到总部、军区关于加强医院质量效益建设的指示精神上来，统一到医院党委关于强力推行全成本核算管理，使医院又好又快发展的决心上来。通过全要素核算，全过程管控，使医院上下讲成本，人人重效益成为自觉行动，形成层层抓管理、人人参与管理、个个都是管理者的良好氛围。

2 落实一个“严”字，在规范机制上求深化

2.1 严奖惩机制，把规章制度落在实处 结合医院实际制订与全成本核算相关的管理制度、规定、岗位职责、工作流程、卫生经济管理暂行办法及考评体系，充实、修改医院综合目标责任制管理方案，完善、强化科室成本核算管理责任的相关条款及相应的考评细则，使之与全成本核算管理的要求相适应，切实形成用制度管权、管事、管人的局面。

2.2 严绩效考核，把成本核算管到深处 我院把编制床位均效、实有人员均效、万元医疗设备均效、对外医疗收益及收益率、药品收益率、药占比、在编人员超劳务补贴、负债与收益比、军地门急诊人次均费和住院人次均费、人均费用成本等绩效考核指标纳入全成本核算管理，为医院的经济运行情况把脉，为医院的发展决策提供科学依据。

2.3 严监督检查，把末端终节查到细处 实施对医院经费物资收支的全过程监督，是全面贯彻落实《军队医院会计核算管理办法》的重点环节。我院充分利用“军卫一号”、“医信通”、“会计核算”、“经济管理信息平台”等信息系统，对医院经费收支、病人计费结算、物资出入库、库存药品、卫生材料、固定资产增减变化，实施封闭式的网络监控，医院经常组织人员抽查各仓库的物资管理情况，有效地减少损失浪费，提高经费使用效益。

3 把握一个“新”字，在改进手段上求深化

3.1 软件更新，构建信息平台 通过药品管理系统、医疗和非医疗物资管理系统、高值耗材管理系统、固定资产管理系统的应用，使医院药品、卫生材料、办公用品、被服、固定资产等物资纳入计算机管理之中。医院物资管理系统，建立集“入出存”一体化的管理流程，实行“物流”全封闭式管理模式，实施“任务、责任、质量、服务”定位管理方法，实现物流与成本核算、会计核算等系统的一体化应用，实现各系统数据的共享、联查，保证账物相符，充分发挥医院管理信息资源的整合效益。固定资产管理系统从“以财务为中心”逐步转向“以使用单位为中心”，抓住关键环节，实现帐、卡、物一致，做到与财务、绩效等系统的无缝连接，保证固定资产实物、财务账目和资产台帐三者一致，减少固定资产流失。安装人力资源管理系统，通过应用军队人力资源管理系统，科学定岗、定编、定员，控制人员总额，提高效率，应用经济管理信息平台，使各类经济数据能在一个平台运转，达到“全”、“准”、“实”、“清”，实现“系统一联就通，数据一抓就准、报表一点就成”［5］。

3.2 流程出新，提高管理能效 通过应用新软件，我院对全成本核算的一些流程进行了再造。高值耗材实行条形码扫描，做到入、出、收费记账、成本核算实时一体制，零库存管理提高资金利用率;新增固定资产，做到不经过资产管理系统入库、出库和接收人签名不予报销，保证了新增资产的准确性［6］;资产增加、减少、维修、转移、报废的申请、审批、登记均通过网上进行，资产管理的全程清楚明了。流程改善，提高了库管人员的管理水平，加强了医院各部门的团队协作精神，提升了工作人员的满意度，有效地控制了成本，取得了显著的经济效益。

3.3 手段创新，实行数字化管理 在资产管理手段上，采用PDA 手持机进行资产现场盘点，引入条形码技术，做到一物一码，保证资产账物一一对应。通过条形码使资产账与实物有机地结合在一起，实现快速、准确的数据采集，有效地解决了资产数据采集分散的难题，克服了传统资产管理模式容易造成的统计数据不准确、盘点工作耗时费力等问题，确保了资产管理部门进行实物统计时数据资料的完整、真实、可靠，提高了资产管理工作的效率［7］。2011 年我院被南京军区表彰为“资产管理先进单位”。

［1］ 陈照明.推行全成本核算 提升医院质量效益［J］.东南国防医药，2009，11(1):6-9.

［2］ 赵学东.加强军队医院经济管理应统筹处理好五个关系［J］.东南国防医药，2009，11(5):467-469.

［3］ 高录涛，姜福康.医院全成本核算与管理的有效途径和方法［J］.中国卫生经济，2009，28(2):63-66.

［4］ 李 俭，耿 琴，沈 红.开展全成本核算管理的实践与体会［J］.江苏卫生事业管理，2009，20(3):16-17.

［5］ 李淑源，胡静彬.深化医院全成本核算管理的思考［J］.中国卫生经济，2010，29(9):45-46.

［6］ 田 蕾，程 霞.卫生材料的规范化管理［J］.医疗卫生装备，2010，31(12):96-101.

［7］ 刘长生，周 龙，施 伟，等.PDA 在医院固定资产管理中的应用［J］.中国数字医学，2009，4(2):66-67.