乌司他丁联合甲泼尼龙治疗脂肪栓塞综合征5例的体会

尹述旺，阳文新，王跃华，周茹霜

我院2010年2月－2012年4月收治5例脂肪栓塞综合征(FES)，经乌司他丁联合甲泼尼龙治疗后效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，男4例、女1例，年龄18～64岁，平均43岁。致伤因素:车祸2例、挤压2例、高空坠落1例。骨折类型:单侧股骨合并胫腓骨骨折2例，双侧股骨干骨折1例，骨盆骨折合并单侧胫腓骨骨折1例，骨盆粉碎性骨折1例。闭合性骨折4例，开放性骨折1例。栓塞部位:肺栓塞5例，其中肺、脑栓塞1例。发病时间:术前4例，术后1例。发热、呼吸困难5例，意识障碍1例，全身皮肤出血点4例，休克2例。肺X线片示两肺纹理呈“暴风雪”样改变5例;头颅MRI示脑内广泛、对称性分布点状T1T2异常信号灶1例;尿液镜检可见脂肪滴5例;血气分析示氧分压＜60 mmHg 5例，氧合指数＜200 mmHg 5例。

1.2 治疗方法 骨骼牵引4例，开放性骨折急诊手术固定1例。5例予以乌司他丁30 wiu静脉滴注，1次/6 h，使用1周后停药。甲泼尼龙240 mg静脉滴注，1次/6 h，3～4 d后逐渐减量直至停药。本组5例都予以有创机械通气，采取开放性肺保护通气策略模式，1例脑栓塞因高热给予脑部亚低温治疗。

1.3 结果 本组脂肪栓塞综合征患者经乌司他丁联合甲泼尼龙治疗后，全身炎性反应逐渐减轻，肺、脑功能逐渐好转。发病3～4 d后患者肺X线片示“暴风雪”样肺纹理明显减少，动脉血氧分压＞100 mmHg，氧合指数＞300 mmHg;脑栓塞患者清醒，GCS评分＞10分，头颅MRI示:脑内异常信号灶消失;尿常规检查未见脂肪滴。患者均痊愈出院。

2 讨论

目前临床上对FES的诊断标准尚未统一，通常采用Gurd诊断标准［1-2］:①主要标准:皮下出血点;呼吸系统症状及肺部X线病变;无颅脑外伤的神经症状。②次要标准:动脉血氧分压＜60 mmHg，血红蛋白＜100g/L。③参考标准:发热、脉搏＞120次/min;血小板减少、红细胞沉降率增快;少尿、尿中有脂肪滴;血清脂肪酶升高、血中游离脂肪滴。符合2项以上主要标准，或主要标准仅1项，而次要及参考标准有4项以上时可确定FES的诊断。

脂肪栓塞综合征治疗目前无特效药物，主要控制对机体造成损害的剧烈炎性反应，保护重要脏器功能，防止并发症的发生。乌司他丁是从人尿液中提取精制而成的糖蛋白，是一种广谱的酶抑制剂，能抑制体内多种水解酶，其分子中具有与细胞膜受体识别和结合的位点，从而能维持细胞膜及溶酶体膜的稳定性，抑制多种炎症介质释放对组织器官的损害，提高机体纤维连接蛋白含量，提高机体免疫力［3］。乌司他丁能明显改善肺泡间隔炎性细胞浸润、水肿及出血症状，对各种炎性介质的急剧升高有一定的抑制作用，对急性呼吸窘迫综合征有明显的改善作用，能减少炎性细胞激活，对缺血再灌注损伤、维持肾小管和肾小球功能及全身免疫的恢复有较好的效果，能减少因栓塞导致局部脑梗死、脑水肿引起的脑细胞凋亡。甲泼尼龙为短效糖皮质激素，可维持细胞膜的稳定性，阻滞脂肪酸引起的炎性反应，降低毛细血管的通透性，改善微循环，减轻组织水肿，稳定肺泡表面活性物质，提高肺泡内氧的弥散率，改善肺功能［4］。

本组病例的治疗体会:①FES防重于治。对患肢作妥善的临时固定是十分有效的局部防范措施。对骨折部位的检查、处理动作要轻柔、准确，尽可能减少患者的搬动。本组病例中有1例术后发生FES，其原因为长干骨骨折行髓内钉固定，在扩髓、入钉时大量脂肪组织经静脉窦进入血液循环导致栓塞。因此笔者认为骨折后及时有效固定和手术方式的选择对防止FES的发生尤为重要。②该病早期诊断尤为重要，根据症状、体征及辅助检查结合Gurd标准，明确诊断不难。③FES一经确诊，除了对原发病进行处理及其他急诊抢救外，还应予以足量乌司他丁联合甲泼尼龙治疗，可以减轻患者的全身炎性反应，改善肺、脑功能，缩短疗程，避免后遗症的发生。

［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2007:364-367.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京:人民军医出版社，1999:289，291-292.

［3］ 景炳文.乌司他丁在危重症临床应用的进展［J］.中国危重病急救医学，2006，18(2):117-120.

［4］ 刘东平.骨折并发脂肪栓塞综合征治疗体会［J］.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4):260-261.