小麦依赖－运动诱发的严重过敏反应1 例

岳红红，王 莉，刘喜花，张宏誉

1 病例报告

患者，女，54 岁，2012－09－25 就诊。主诉:吃面食后反复出现全身性风团，伴憋气、呕吐、腹泻10 余年;自幼吃面食无不良反应。40 岁时在一次吃面饼后即刻下地割草，约30 min 后全身奇痒，皮肤出现大片风团，伴呼吸困难、胸闷、头晕，回家平卧约30 min 后症状逐渐缓解，未经任何治疗，发病时意识尚清。自此，患者有轻重不等的类似发作10 余次，有3、4 次较重。如3 年前早餐食入一个馒头后即去干农活，约20 min 后出现风团，始在颈部，后逐渐波及全身，遂紧急步行回家，途中出现昏厥，意识丧失，30 min 后苏醒。2012－09－13 中午食入一个馒头和热粥后全身燥热出汗，约10 min 后全身皮肤出现风团，恶心、呕吐伴腹泻，同时有心慌、憋气，意识丧失，大小便失禁。送当地急救，给予氯雷他定口服及一般支持治疗，当时无血压记录。此后，患者随身携带氯雷他定，发作后立即口服，约30 min 后症状基本缓解。患者自发病至今的10 余年中，有时吃面食或吃面食后运动并不发病。无其他食物过敏史、药物过敏史、过敏性鼻炎及哮喘病史。其妹有类似症状，但不影响日常生活。查体:一般情况好，无阳性体征。过敏原检查:采用UniCAP100 进行过敏原特异性IgE 抗体检测。小麦特异性IgE:7.97 kUA/L，Ⅲ级(单位下同)，属重度增高;面筋特异性IgE:43.5，Ⅴ级，属特重度升高;小麦麦胶蛋白特异性IgE:93.3，Ⅴ级，属特重度升高。根据世界变态反应组织(World Allergy Organization，WAO)制定的严重过敏反应诊断标准［1］，诊断该患者为小麦依赖－运动诱发的严重过敏反应。嘱患者严格禁食小麦或避免进食小麦类食物后运动，患者至2013－07 随访时未再发生严重过敏反应。

2 讨论

2.1 食物依赖运动诱发的严重过敏反应定义 食物依赖运动诱发的严重过敏反应(food－dependant exercise－induced anaphylaxis，FDEIA)是食物导致严重过敏反应的一种特殊类型。1983 年Kidd 等［2］首先提出FDEIA 概念。

2.2 病因和诱发因素 本病的关键是进食某些食物变应原和进食后运动这两个因素同时存在。多种食物，如海鲜、坚果类、小麦、蔬菜、水果等均可导致FDEIA［3］。Kushimoto等［4］1985 年首先报道了小麦相关的FDEIA，称之为小麦依赖－运动诱发的严重过敏反应(wheat－dependant exercise－inducedanaphylaxis，WDEIA)。小麦是引起FDEIA 最常见的食物，小麦蛋白成分复杂，包括水－盐溶性蛋白(主要是白蛋白和球蛋白)和非水－盐溶性蛋白(主要是面筋)，而面筋成分中的γ 醇溶蛋白和ω5 醇溶蛋白是引发小麦依赖运动诱发严重过敏反应的主要过敏原。此外，小麦白蛋白和球蛋白的部分蛋白碎片也可引起FDEIA［5，6］。

2.3 诊断标准及临床表现 参见美国国家过敏及感染性疾病研究院制定的严重过敏反应诊断标准［1］。该病临床特点是致敏食物和运动都参与了疾病的发生［7］。本例患者症状多在进食不久便参加劳动后出现，每次都以全身皮肤出现风团为首发症状。食物过敏反应在进食后越早发生，过敏症状越严重。

2.4 发病机制 目前FDEIA 的发病机制尚未完全明了，但血清中组胺的升高是主要原因。首先，剧烈运动后体内血液重新分布，肌肉等运动器官血流量增加，血流速度加快，肠黏膜相对缺血，导致未完全消化的致敏蛋白(如醇溶蛋白)被吸收入全身血液循环，使机体致敏生成IgE;当再次接触该食物后，致敏蛋白与血液循环中的特异性IgE 发生特异性结合，从而激活肥大细胞，引起脱颗粒，释放大量组胺，导致一系列临床症状。其次，剧烈运动时产生乳酸等酸性代谢产物，导致血液pH 值降低，可能增加肥大细胞活性。此外，运动还可增高体温，促进肥大细胞等炎性反应细胞释放炎性介质［3，8］。

2.5 预防及紧急处理要点 小麦依赖－运动诱发的严重过敏反应的预防和治疗与FDEIA 相同。对轻微体力活动即诱发症状者，建议避免进食小麦类食物;对仅在剧烈运动后发作者，建议其空腹运动(运动前4 ～6 h 避免进食小麦类食物)。严重过敏反应一旦发生，症状较轻的患者可口服或肌注抗组胺药物;如出现呼吸困难、血压降低或伴随终末器官功能障碍等症状时，肾上腺素是唯一的一线治疗措施，应立即于股外侧肌肉注射1∶1000 肾上腺素0.3 mg，成人最大剂量0.5 mg;儿童0.15 mg，最大剂量不超过0.3 mg。必要时可以每5 ～15 min 重复给药。同时采取仰卧位并抬高下肢，开放静脉通路并保持呼吸道通畅，给予持续高流量吸氧，纠正低血压及其他支持治疗，包括皮质激素和抗阻胺药等辅助治疗［1］。此外，这类患者应随身备用急救药物［9］。

3 专家点评

张宏誉教授(北京协和医院变态反应科):运动诱发的严重过敏反应是一常见的病种，其原因多种多样。近年来发现，小麦中麦胶蛋白是最主要的过敏原。该病例特异性IgE检测完全证实小麦麦胶过敏的存在，其临床特点是食用面食后立刻从事体力劳动即发生严重过敏反应，这一现象破解了许多“面食过敏之谜”。过去认为该病甚为少见，但随着过敏反应学的发展，国内已屡见报道。本例小麦过敏病例非常典型，临床化验资料完整，具有较高学术价值，对基层医务工作有较大的指导意义。

支玉香副教授(北京协和医院变态反应科):运动诱发的严重过敏反应是变态反应科常见的疾病，症状发生迅速，往往可能危及患者生命。本病例非常典型，对基层医师开展诊疗可以起到很好的指导作用。临床医生应认识该病，并掌握急救原则。

李宏副教授(北京协和医院变态反应科):目前，运动诱发的严重过敏反应已越来越受到重视。美国变态反应学会已制定严重过敏反应指南。本报道在分析病例的基础上还提出了如何防治及抢救方法，为临床医师认识该病提供了很好的临床病例。

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