瑞芬太尼复合右美托咪定用于医学美容手术61 例

郑妍顺

随着生活水平的改善，人们对外貌形体的要求越来越高，医学整形美容手术也随之增多。美容手术中，一般受术者身体状况良好，多为健康人群，故对麻醉要求很高，希望在无痛、轻松、舒适的情况下接受手术，并且术后安全愉快地康复［1］。我院过去采用异丙酚复合芬太尼的复合静脉麻醉，存在的主要问题是安全性差，并且术中肢体扭动明显，影响术者操作，术后有迟发性呼吸抑制的并发症。2012－01 至2012－06 我院在美容手术中改用瑞芬太尼复合右美托咪定，共计61 例，效果较好。

1 临床资料

1.1 一般资料 61 例均为女性，其中吸脂术25 例，自体脂肪填充23 例，假体隆胸13 例。年龄在22 ～50 岁，平均(28±7.2)岁，体重46 ～71 kg，平均(54 ±6.4)kg，所有患者术前检查均正常，无心脏病、上呼吸道疾病、病态消瘦，以及过度肥胖等情况，ASAⅠ级。

1.2 麻醉方法 术前禁食8 h，入室后开放静脉，监测BP、HR、SPO2、R、BIS，患者生命体征平稳，力月西0.06 mg/kg 静注，消毒前瑞芬太尼0.5 μg/kg 和右美托咪定0.5 μg/kg，泵注时间超过5 min，然后调整剂量为瑞芬太尼4 ～5 μg/(kg·h)和右美托咪定0.2 ～0.7 μg/(kg·h)维持，间隔3 min 测BP，连续监测HR、SpO2、R、BIS。呼吸、循环抑制的临床意义标准是:R ＜12 次/min，SpO2＜91%，MAP 下降＞10%，HR ＜60 次/min。记录用药总量、清醒时间，观察术中及术后的不良反应。

1.3 麻醉效果分级 优，手术期间无肢体活动;良，有轻微肢体活动，但不影响手术进行;差，肢体扭动明显，手术无法进行。并采用英国Wilson 镇静5 级将受术者进行镇静分级，Ⅰ级:完全清醒，定向力好;Ⅱ级:瞌睡;Ⅲ级:闭目，回答问题清楚;Ⅳ级:入睡，轻推可唤醒;Ⅴ级:入睡，不能唤醒。

1.4 结果 手术时间2 ～5 h，右美托咪定平均总量72.9 μg，瑞芬太尼平均总量0.81 mg，苏醒时间2 ～5 min。效果:优20 例(32.79%)，良39 例(63.93%)，差2 例(3.28%)。61 例镇静分级均为Ⅴ级(入睡，轻推可唤醒)，BIS 值在60 ～65。并发症:本组有3 例一过性呼吸抑制，SpO2＜91% 2 例，心率低于50 次/min 的发生率9.84%，给予阿托品静脉注射或减浅麻醉后均得到缓解。术后无一例恶心、呕吐，卧床4 h均离院。

2 讨论

瑞芬太尼为阿片受体激动药，是种新型强效的镇痛药，疗效确切，药效强，起效迅速，易被人体中的非特异性酯酶水解，若血浆胆碱酯酶受到抑制或功能不良时，其水解并不受到影响［2］。而且具有较高的清除率，其清除不依赖于使用剂量、年龄、肝功能。

右美托咪定是一种高选择的α2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感和抗焦虑的作用，对呼吸无明显影响［3］。通过降低交感神经活性，有效抑制手术应激状态下异常升高的BP、HR，保持血流动力学稳定。通过抗交感作用，使心脏收缩期延长，增加冠脉血流，有明显的心血管保护作用，虽然有心动过缓、低血压，但都在可控范围内［4］。右美托咪定还有脊髓水平镇痛作用，明显减少阿片药用量，减低交感张力，减少儿茶酚胺释放，从而减少恶心呕吐的发生［5］。

治疗剂量的瑞芬太尼和右美托咪定所引起的呼吸、循环抑制，手术应激反应可自行纠正，或者面罩加压辅助呼吸，两分钟后也可以恢复自主呼吸。而且根据美容手术的特殊要求，需要术中唤醒受术者，用以观察美容效果，如左右是否对称等。有时还需要变换体位，这种静脉麻醉方法，不仅可以满足术者要求，而且术中受术者可以直接看到美容后的效果，如果有不足之处，可以及时弥补。对61 例患者做术后随访，均称对手术操作无记忆。笔者认为，两者复合应用，可取长补短，适合在医学美容手术中应用。

［1］ 孙增勤.医学整形美容麻醉［M］. 北京:科学技术文献出版社，2009:6.

［2］ 魏海军. 丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼在无痛胃镜中的应用［J］.中国实用医刊志，2012，39(5):108－109.

［3］ 徐永灵，张 波.右美托咪定用于胃镜检查的可行性研究［J］.中国现代医生，2012，50(8):99－100.

［4］ 唐 貌. 右美托咪定辅助异丙酚在腰硬联合麻醉中的镇静［J］.中外医学研究，2012，10(15):35－36.

［5］ 李凯述，张 颖，高秋玲，等.盐酸右美托咪定在支气管镜检查中的应用［J］.中国医药，2012，7(9):1077－1078.