牵正散合补阳还五汤配合针刺治疗面肌痉挛1例

韦 婉,曲堂清

（1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193）

面肌痉挛一般指特发性或原发性一侧的面神经所支配的肌群不自主的、阵发性的、无痛性抽搐为特征的慢性疾病[1]。多从眼轮匝肌开始,逐渐向下扩大至面部表情肌及口轮匝肌,精神紧张、情绪波动、过度疲劳及讲话等原因容易诱发。无其他神经系统阳性体征。本病多发生于一侧,双侧者少见,近几年统计表明,发病与性别无关,多在中年发病[2]。中医古籍中无面肌痉挛病名,但其临床表现与中医的“德疚”“筋惕肉”相似,可归在“脑卒中”范畴。

1 病案举例

患者李某,女,63岁,2012年10月23日初诊。患者1月前无明显诱因出现右侧面肌痉挛及右侧面部不自主阵挛性抽动,于外院查颅脑MRI示:1）右侧面听神经脑池段神经-血管接触。2）右侧基底节区软化灶。3）脑白质稀疏。外院建议行微血管减压术治疗,患者拒绝手术,经安定、泰茄、得理多等西药治疗症状稍有缓解,但服用得理多出现皮肤瘙痒、红疹等症,患者欲采用中医治疗方法,故前来就诊。入院症见:神清,精神可,右侧面肌痉挛、抽搐伴口眼斜,无肢体抽搐、面痛、头痛眩晕等症,时有胸闷憋气,嗳气频作,纳可,寐安,大便秘结,小便色黄。舌暗红,边有齿痕,苔白腻,脉弦细。既往:高血压病史 2年,糖尿病病史2年,冠心病病史20余年,脑梗死病史1年,肾结石、尿路结石病史半年。中医诊断:脑卒中（中经络）;西医诊断:面肌痉挛。治疗:1）中医内治:牵正散合补阳还五汤加减。处方:制白附子10 g,僵蚕10 g,全蝎10 g,生黄芪60 g,桃仁10 g,红花10 g,川芎 10 g,当归 15 g,地龙 30 g,牡丹皮 30 g,赤芍30 g,天麻 30 g,钩藤 30 g,菊花 15 g,焦槟榔 15 g,焦栀子10g,何首乌藤30 g,鸡血藤30g,忍冬藤30 g,连翘15g。1剂/d,水煎分2次温服,每次50 mL;2）针灸治疗:局部取穴风池、翳风 、颊车、地仓、牵正、攒竹;远端取穴双侧合谷、太冲、足三里、丰隆,平补平泻法,得气后留针20 min,1次/d;3）中成药静滴:红花（黄色素）注射液150 mL,日1次;4）西药治疗:平素口服降压及降糖药物。住院治疗2 d,患者诉面肌痉挛抽搐次数明显减少,发作时间减少,间隔时间延长,嗳气次数减少,大便已解,小便色黄,舌暗红,有齿痕,苔白腻,脉弦细。维持原方继续辅以针刺。治疗14 d,患者诉仅晨起偶有1～2次右侧面肌抽搐,无嗳气,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦。前方去连翘、白附子,加路路通15 g,生地黄 30 g,7剂,嘱门诊随诊,适劳逸,慎起居,节饮食,调情志。门诊随访半年未复发。

2 讨论

中医认为,面肌痉挛发病起因正气不足、脉络空虚和风邪挟痰入中面部阳明少阳之经致使面部肌腠经络痹阻,肌肉筋脉失于濡养,面肌拘急弛纵[3]。病理基础在于虚、风、痰、瘀。本例患者患有代谢综合征,临床化验结果显示其血脂、血糖、血压均属高值,其发病与此关系密切。从中医体质角度来看,患者属痰湿型,湿浊郁结于内,气血运行不利,脉络不畅,气血不能充分濡养肌肉筋脉,脉络空虚,易感外邪,外风引动内痰,引起面肌痉挛。故结合患者特点,辨证为气虚血瘀、痰湿蕴结证。治疗当以祛风化痰,活血通络。

本例基本方用牵正散合补阳还五汤。牵正散[4]方中白附子辛温燥烈,入阳明经走头面,尤善散头面之风;全蝎善于走窜通络,定风止痉;僵蚕可祛风化痰。三者合用以祛风化痰,通络止痉。补阳还五汤[5]为益气活血法的代表方,重用生黄芪,补益元气,意在气行则血行,瘀去络通,祛瘀不伤正;当归活血通络兼养血;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀;地龙善走窜,通经活络。诸药合用使气旺、瘀消、络通。《素问·至真要大论》有“诸风掉眩,皆属于肝”之说,结合患者嗳气频作、大便秘结、小便短赤等症及舌脉表现,酌加天麻、钩藤、菊花以疏肝理气,清热平肝,熄风止痉;焦槟榔、焦栀子、连翘清热行气,解郁散结;兼加首乌藤、鸡血藤、忍冬藤3味藤类药物,取其取类比象之意,通经舒络。针灸能激发诸阳经经气,通经活络[6]。局部取风池、翳风、颊车、地仓、牵正、攒竹以疏风解痉活络;远取合谷、太冲、曲池以疏风清热,通经理气,取足三里、三阴交以调和阴阳、益气驱邪,丰隆为祛痰要穴。各穴配伍共达祛风除痰,通络止痉之功。

[1]李世亭,王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011（6）:481-484.

[2]Colosimo C,Bologna M,Lamberti S,et al.A comparative study of prim ary and secondary hemifacial spasm[J].Arch Neurol,2006,63（3）:441-444.

[3]刘起胜.运用牵正散与四物汤合方治疗面瘫的体会[J].现代中西医结合杂志,2010（19）:3483.

[4]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:265.

[5]曾勇辉,张经生,胡贵荣.补阳还五汤临证辨治举隅[J].长春中医药大学学报,2010,26（6）:855-856.

[6]许广里,全松浩,王晓涛.针刺治疗面肌痉挛临床观察[J].吉林中医药,2012,32（6）:632.