肺癌同步放化疗致放射性肺炎的临床护理

钱 敏，彭 娜，赵 玲，何 娟，王 东，王 阁，杨镇州（第三军医大学野战外科研究所／大坪医院肿瘤中心，重庆 400042）

肺癌是较为常见的恶性肿瘤，对于手术切除已无法治疗的晚期肺癌，同步放化疗已成为首选治疗方案[1－3]。但合并治疗易导致放射性肺炎（RP）的发生，引起严重的临床症状[4]。针对合并RP的肺癌患者采取有效的护理措施是提高肺癌疗效的关键因素。笔者对112例合并RP的肺癌患者采取针对性护理，并进行了临床观察，旨在探讨最合理的护理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月本科室收治的合并RP的肺癌患者112例，男74例，女38例，年龄45～86岁，平均63.7岁；其中鳞癌55例，腺癌38例，小细胞肺癌19例，均经病理或细胞学检查确诊；112例患者均为大于RTOG 2级标准，需积极治疗的RP患者[5]。

1.2 处理原则 RP常表现为发热、刺激性干嗽或咳白色黏液样痰、胸闷气促，严重者有高热、胸痛、呼吸困难及咯血等[6]。对低热、咳嗽的轻症患者应密切观察病情变化，对伴有明显胸痛、气急等的重症患者应采用大剂量肾上腺皮质激素加抗菌药物联合治疗，并辅以吸氧、止咳、平喘等对症治疗[7]。对于部分重症患者，可适当使用减轻放射性肺损伤的药物（如液氨磷汀）[8]。

1.3 护理措施 （1）心理护理：耐心向患者讲解放疗的原理、效果、必要性、注意事项及并发症，使患者摆脱恐惧心理，处于接受治疗的最佳心理状态。（2）基础护理：如患者出现呼吸困难，应帮助其采用半坐卧体位休息并深呼吸，观察患者呼吸频率和深浅度；如患者出现发热症状，应用低浓度乙醇擦拭皮肤；指导患者选用适宜的口腔清洁液正确漱口，保持口腔清洁卫生；如患者出现咳嗽症状，指导患者学习腹式呼吸，嘱其多饮水、经常含服润喉片等，必要时可口服止咳药；使患者养成排痰的习惯，避免患者因无力或不愿排痰而影响疗效。（3）饮食护理：嘱患者选择易消化、富含蛋白和维生素的食物，从而提高患者免疫力和耐受力，保证治疗所需营养支持；嘱患者禁食辛辣、刺激性食物；督促患者常饮水，促进毒素及时排出。（4）病房环境护理：保持病房温度为18～22℃，相对湿度为60%～65%；病房应经常通风换气，保持空气清新，避免异味刺激，尤其禁止在病房内吸烟；定期用紫外线消毒病房，尽量限制探视人数，防止交叉感染；出入病房的医务人员应仔细洗手消毒，医疗及生活垃圾应分类放置并及时处理。

2 结 果

2009年5月至2011年5月112例合并RP的肺癌患者经上述措施护理，生存质量明显提高，病死率为零。

3 讨 论

多种因素可诱发RP，而RP一旦发生，往往不可逆转，是导致肺癌患者中断治疗乃至治疗失败的主要原因[9]。制订合理的护理措施是合并RP的肺癌患者顺利完成治疗的重要保证。本文提及的各种护理措施旨在提高患者生存质量，使患者积极配合放化疗。在本研究中未发生因合并RP而死亡的肺癌患者。

心理护理是基础。心理护理对提高癌症患者生活质量、增强患者对治疗的信心极其重要。多数癌症患者有不同程度的悲观、恐惧、抑郁等心理反应，间接抑制了机体免疫功能，使其抵抗力大为降低，十分不利于治疗[10]。如果因放化疗而诱发RP，将导致病情已得到控制的患者再次出现咳嗽、气喘等症状，使患者怀疑癌症复发或转移，进而加重其心理负担。因此，尽早让患者了解RP早期症状有助于使患者从容面对各种并发症，保持良好精神状态，增加其配合治疗的积极性[11]。

基础护理是主线。基础护理贯穿RP临床护理的始终。对于RP而言，口腔护理则是重中之重。口腔中存在大量寄生菌，当机体抵抗力下降时易导致感染，尤其是口腔黏膜感染[12]。咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难也是RP常见症状。应针对上述症状的严重程度，制定针对性和个性化的护理方案。

饮食护理是辅助。有研究表明，每日热量摄入至少168 kj／kg时，可促进机体组织修复，因此应嘱咐患者以进食高热量、高蛋白、富含营养的食品，保证体质，增强抵抗力；每日饮用水达2 000mL时，可增加尿量，加快毒素排出速度，减轻放化疗反应，因此医护人员应督促患者常饮水、排尿[13－14]。

病房环境护理是重点。良好的病房环境是促进癌症患者康复、减轻不良反应的前提和必要条件。因此，需制定严格的护理措施，使病房保持安静，并谢绝呼吸道感染者进入病房。出入病房的医务人员勤洗手与消毒则是实现患者和医务人员双向保护的有效措施[15]。

总之，制订并实施合理、周密的护理措施有助于避免继发RP对肺癌患者治疗产生的不利影响，有助于患者顺利完成治疗，提高其生存质量。

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