内镜技术在耳鼻咽喉科临床教学中的应用

朱 力，娄 青，李 燕，杨永春（.成都医学院第一附属医院，四川成都 60500；.四川省遂宁市第三人民医院，四川遂宁 69000）

耳鼻咽喉科患者的治疗以手术治疗为主，而手术部位的解剖结构比较特殊，体积相对较小，位置相对较近，术中操作不当极易导致相临器官受损。随着医学影像学的发展，腔镜技术已广泛应用于临床，在疾病诊断、治疗方面发挥了重要作用，尤其是微创内镜技术的应用极大地减轻了患者的痛苦［1－6］，同时也使耳鼻咽喉科临床教学方式得以迅速发展，弥补了传统的图片及文字教学无法让学生直观了解耳鼻咽喉解剖结构的不足。现将本院应用内镜技术进行耳鼻咽喉科临床教学的经验总结如下。

1 传统方式教学

采用包括文字及图片内容的幻灯片方式进行理论教学，让学生对耳鼻咽喉的解剖结构、解剖概念及解剖框架有初步了解。由于此时的理论教学尚无法与实践操作结合起来，因此教学内容通常较为抽象，难以理解，只能使学生对解剖结构有一个较为模糊的认识［7］。然而，学生在进行手术实践之前，理论知识又是必不可少的。因此，在该阶段应注重因材施教，尽可能地让学生具有合格的理论基础，从而确保后续教学工作的顺利开展。

2 常规器械实践

完成理论学习后，学生进入实践操作练习阶段，例如学习如何使用前鼻镜、间接喉镜、间接鼻咽镜、耳镜等常规器械观察鼻腔前部、鼻咽部、喉腔等［8］。通过本阶段的实践，学生可对耳鼻喉咽的解剖结构有更直观的了解，实现理论知识形象化，也能够让学生熟练掌握各种器械的操作。另一方面，在本阶段实践中，需适当限制学生观察的范围，例如限定在表浅区域进行观察，避免由于操作不熟练而导致在深部观察过程中造成患者黏膜损伤。

3 内镜成像技术实践

完成常规器械实践后，学生进入耳鼻咽喉科内镜设备实践阶段，包括耳内镜操作、鼻内镜操作、纤维喉镜操作等。在学生熟悉各解剖结构的内镜成像后，可对部分难以观察的结构进行观察，包括上鼻道、额隐窝、蝶筛隐窝、上颌窦自然开口等；使用软质的纤维喉镜对会厌喉面、梨状窝、室带等比较特殊的结构进行观察；使用耳内镜观察中耳，包括鼓膜以及鼓膜穿孔，特别是砧镫关节、镫骨底板、圆窗、咽鼓管鼓室口等［9］。除对生理解剖结构观察外，也应对部分常见病理性变化进行观察，如鼻息肉、会厌囊肿、声带麻痹、腺样体肥大、胆脂瘤中耳炎、分泌性中耳炎、喉部良恶性肿瘤、鼻窦炎等。使用频闪喉镜进行教学，更有助于让学生准确了解声带的生理、病理结构和运动特点。通过内镜成像技术实践，可以使学生以更为立体、真实的方式进行解剖结构观察，有助于循序渐进地加深学生对各解剖结构的理解程度。

4 内镜手术实践

内镜手术实践之前，应首先让学生进行手术观摩，了解手术过程，使其对前期学习的理论知识和基本解剖结构知识有更为深入的理解。内镜技术在耳鼻咽喉科的应用已较为广泛，而数字化技术实现了数字影像传播，可以将手术过程通过远程控制屏进行实时转播。与传统教学方式相比，内镜技术的应用使学生能够更为直观地观察到不同手术的操作步骤，更可以随时与授课教师进行交流，也避免了现场观摩对手术的影响［10］。

5 小 结

耳鼻咽喉的解剖结构及生理功能与疾病的发生、发展具有紧密的联系，而上述解剖结构具有深在及腔洞细小的特点，只能通过使用特殊的照明装置和检查器械，才能对耳鼻咽喉部各器官的生理和病理特征进行清晰辨认。耳鼻咽喉部各器官的解剖关系比较复杂，向上承颅底，向下通气管、食管，鼻两侧又与眼眶毗邻，咽喉两侧走行着重要的神经干以及主要的大血管。因此，耳鼻咽喉部各器官在解剖结构上与邻近器官及全身器官均有非常紧密的联系。另一方面，医学各学科相互渗透和促进也进一步扩展了耳鼻咽喉科的内容和范围，例如鼻神经外科（以前称为颅底外科）与耳神经外科的兴起和发展相关，也与颅脑外科的关系十分密切；鼻面部创伤或畸形及颌骨、会厌谷、舌根肿瘤的诊治与口腔颌面外科存在交错；咽喉肿瘤与颈部转移癌根治术、下咽与颈段食管癌根治术、胃咽吻合术等的密切关系则使耳鼻喉科与颈外科、胸外科存在紧密联系。

耳鼻咽喉－头颈外科是新兴的以手术治疗为主的学科，需要有极高的手术精确性，而准确掌握生理解剖结构是进行手术的重要前提。因此，学生在学习内镜操作技术的同时，必须熟悉耳鼻咽喉解剖生理、病理结构。教师则应重视培养学生对的学习兴趣，并通过师生间的交流与互动促进二者的共同进步。

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