343例小儿急性中毒原因及临床护理分析

简新玲，涂卫萍，简新琼（.叶城陆军第十八医院妇儿科，新疆叶城 844900；.疏勒县

第十二医院门诊部，新疆疏勒 844200；3.新疆军区乌鲁木齐总医院康复科，新疆乌鲁木齐 830002）

小儿急性中毒是危害儿童健康的重要儿科急症，起病急骤，病情凶险，往往给家庭和社会造成无法弥补的损失［1］。为做好宣教工作，增强防护及早期救治意识，笔者对本区343例小儿急性中毒进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 343例患儿，男201例、女142例；0～1岁占6.1%，（＞1～3）岁占21.3%，（＞3～8）岁占43.1%，（＞8～10）岁占16.6%，＞10～13岁占12.8%，平均5.8岁；居住在市区者占12.2%，农村占40.9%，城乡结合部占46.9%；中毒途径包括：消化道摄入284例（其中187例为误服），呼吸道吸入27例，皮肤接触19例，动物咬伤5例，静脉给药8例；中毒种类包括：有机磷农药137例，菊酯类农药10例，杀鼠剂71例，灭蚊剂9例，药品50例，有毒植物（野果）16例，动物毒液5例，CO中毒21例，液化天然气3例，不明原因21例；中毒至就诊时间，＜1h91例，（1～＜6）h 141例，（6～＜12）h 78例，（12～＜24）h 31例，24h及其以上2例；临床症状体征包括：镇静剂中毒表现为头晕、嗜睡、共济失调、昏迷等，CO中毒表现为头晕、耳鸣、口唇樱红等，农药中毒以呕吐、瞳孔缩小为主，食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。

1.2 急救措施 药物中毒给予拮抗剂减轻毒性或防止吸收，确定中毒原因后迅速予特效解毒剂；吸氧、抗惊厥等对症治疗，重者给予高压氧治疗；不明原因者，给予催吐、洗胃；全部中毒患儿均静脉滴注葡萄糖、维生素C等；中毒重者给予甘露醇脱水，体温高者给予头部冰袋降温；及时应用能量合剂、呼吸兴奋剂、糖皮质激素、胞二磷胆碱等；应用抗菌药物防治感染。

1.3 护理措施 根据毒物种类、中毒途径等采取相应护理措施。洗胃：有机磷中毒者应立即给予阿托品肌肉注射，同时应用解磷定；催吐、洗胃至呕吐物清亮无味；灌肠：经消化道中毒予以生理盐水行大量不保留灌肠，稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒；清洗皮肤：皮肤接触中毒者先用清水冲洗，再用肥皂水彻底清洗皮肤；病情观察：就诊后进行神志、瞳孔、肢端温度、皮肤色泽、脉搏、呼吸、血压监测，必要时予以心电监护，及时向医生汇报患儿病情变化；加强心理护理，调节患儿情绪。

2 结 果

农药中毒、灭蚊剂中毒、食物中毒与天然气中毒全部治愈。1例毒蜘蛛咬伤患儿未及时就诊，因呼吸衰竭抢救无效死亡。自动出院2例。住院时间2～11d。

3 讨 论

中毒原因分析：（1）由于儿童辨别能力差，好奇心强，且缺乏必需的生活经验及安全意识，一旦看管不力或照顾不周，有出现误服各种药品、有毒物品的现象。本次调查中有31例为患儿在路边玩耍时捡到装有不明液体的瓶子，误服导致中毒。（2）相对于城市，乡村、城乡结合部使用农药、灭鼠药等有毒药物机会更多，如放置不当和管理不善，容易被儿童误食；加之生活、环境条件差，冬季使用燃煤取暖及燃气热水器洗澡，易导致CO中毒。本次调查中21例CO中毒患儿，均为室内使用燃煤取暖而通风不畅所致。（3）医源性中毒也是患儿中毒的原因之一［2］。部分患儿家长因治病心切，自行加大患儿服药剂量或增加喂药次数，甚至按成人剂量服用。本组中50例药品中毒患儿，21例因用药不当所致。应提醒家长，对儿童用药要根据儿童的生理特点，小儿出现病症尽量请专业儿科医生诊疗，以减少医源性药物中毒发生。（4）家庭卫生观念不强。食物中毒中6例发生在家中，2例因食用烹饪时间过短的豆角而中毒，1例因食用发芽的马铃薯而中毒。（5）防范意识不强。本组患儿中被马蜂咬伤3例，毒蜘蛛咬伤2例。（6）现在的孩子多为独生子女，其心理承受能力差，碰到不如意的事易产生过激行为［3］；加上接触电视或宣传品上一些不健康的因素，生活、学习上遇到挫折或心理压力过重时，易出现过激或模仿行为而自服毒药。本组患儿中，4例因和家长发生矛盾，自服灭鼠药而中毒。

中毒种类与患儿的生活环境密切相关，主要以农药、药物和灭鼠药为主，占63.55%，其次为药品占14.57%。因此，在儿童日常管理中，要细心照顾，做到放手不放眼，对其活动范围给予一定的监控，药物和生产生活使用的有毒物品应存放于儿童无法触及的地方。中毒途径主要为消化道，占82.79%。不同年龄儿童在中毒原因上存在差异。农村、城乡结合部儿童中毒发病率明显高于城区，这与农村对儿童缺乏正规管理，家长疏忽对儿童的防护及卫生宣教有关。

儿童中毒抢救应重视以下原则。首先确定中毒原因，快速排除尚未吸收的毒物，及时使用解毒剂，积极进行支持治疗，保护重要脏器功能［4-5］。儿童急性中毒种类较多，症状与体征没有特异性，加上儿童表述能力差，容易误诊。因此，急诊科护理人员应熟悉各类急性中毒的特点，详细询问发病经过、活动范围、生活情况、饮食内容，接触的同伴是否患病等，以配合医生采取正确的治疗措施［6］。

在预防方面，父母应将易导致儿童中毒的物品放在其不易发现或不易触及的地方；重视儿童日常看护，防止误食异物；多与孩子沟通，对其进行安全教育、卫生教育及健康心理教育。家长应学习儿童常见急性中毒的应急处理及院前急救常识；注意房间通风；给儿童服药前仔细阅读说明书或请教儿科医生；讲究科学卫生的饮食习惯，注意鉴别有毒的食物及植物［7-8］。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：2416-2477.

［2］杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：507-514.

［3］沈南平，张孝明.小儿急性中毒103例［J］.中华儿科杂志，1992，30：229.

［4］曹芳，吕雪.32例急性中毒儿童洗胃的护理［J］.中国医药导报，2009，6（32）：89-90.

［5］张翠香，黄建萍，高虹，等.小儿急性中毒46例临床分析［J］.中外健康文摘，2009，6（5）：20-21.

［6］王爱红，徐南平，吴晖.小儿急性中毒200例临床分析［J］.江西医药，2008，43（12）：1371-1372.

［7］刘群友，胡艳娟.683例小儿急性中毒临床特征分析［J］.医学临床研究，2008，25（11）：2004-2005.

［8］阿依代·买买提艾山，王锋.儿童急性中毒196例临床分析［J］.地方病通报，2008，23（5）：114-115.