食管癌的中西医治疗研究进展

2013-08-15王洪鹏李晓君

吉林中医药 2013年4期

王洪鹏,李晓君

(北京中医药大学,北京100029)

食管癌是目前世界上一些国家和地区常见的恶性肿瘤,而中国是世界上食管癌的高发国家,也是世界上食管癌高病死率的国家之一。笔者查阅了CNKI近10年内我国食管癌研究与治疗的相关文献,现选择其中具有代表性的文献20余篇,综述如下。

1 中医研究

1.1 古代传统认识中医认为食管癌属噎膈之证,早在《黄帝内经》中就有“隔”“膈中”“隔塞”等的记载,认为“脾脉微急,为膈中,食饮入而还出,后沃沫”。《诸病源候论》中说:“饮食入则噎塞不通……胸内疼不得喘息,食不下,是故噎也。”《景岳全书·噎膈》中说:“酒色过度则伤阴,阴伤则精血枯涸,则燥结病于下。”徐灵胎评《临证指南医案》:“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气,阻隔胃气。”可见古代对噎膈的描述已经比较详尽,并指出其发生与忧思暴怒、酒色过度等有关,病机涉及瘀血、痰饮、逆气、阴亏血枯等方面。

1.2 现代发展

1.2.1 病证分型石怀芝[1]认为食管癌是由于肝脾肾功能失调导致气痰血互结、津枯血燥而致,属里证。其临床分为肝气郁结、热毒伤阴、血瘀热毒、脾虚痰湿、气血双亏5种类型[18]。贾永森[2]认为痰湿兼瘀血体质食管癌患者如失于调治,因痰气交阻日久,瘀象渐现。痰阻使血难行,血瘀则痰难化[15]。司银套等[3]通过广泛查阅近20年来涉及食管癌的相关文献后,研究发现,排在前8位的证型是气滞血瘀、痰瘀互结、气血两虚、痰气互结,热毒伤阴、脾阳不足、痰湿凝结、肾阳亏虚。

1.2.2 治法方药贾永森等[4]认为,气机升降出入运动是人体生命活动的基本形式,升降失调是疾病发生的渊薮,所以调理气机升降是治疗疾病的基本原则。宋宝丽[5]根据噎膈病机,予三七噎膈散(三七、西洋参、冰片)益气养阴,化瘀散结,治疗食管癌咽下困难19例,临床症状均有不同程度的改善[25]。李蔚等[6]认为龙蝎胶囊对晚期消化道肿瘤有提高免疫功能状态,改善生活质量的作用,并显示了一定的抗肿瘤趋势。柳建华等[7]针对不适合手术与放化疗的晚期食道癌患者组成扶正消癌汤(党参15 g,当归12 g,生地黄15 g,石斛15g,天花粉15 g,三七10 g,威灵仙15 g,僵蚕15 g,半夏 12 g,茯苓 20 g,柴胡 10 g,白术10 g,甘草10 g)以养血滋阴,化痰散结,提高免疫力。

2 西医进展

2.1 诊断刘芳等[8]认为早诊断、早治疗是提高患者5年生存率及生存质量的关键,食管X线造影为最常见的食管癌筛查方法之一,但是对早期食管癌的检出率仍待提高[4]。于长海等[9]采用3种肿瘤标志物联合检测,在食管癌诊断中有较高的敏感性和特异性,分别为74.63%、85.07%[5]。周爱香等[10]对 1970年12月-2003年12月的74例进行分析。食管拉网发现33例,胃镜刷、活检诊断29例,卢-戈碘染色后内镜活检确诊12例。张永贞等[11]认为用内镜碘染色筛查方法开展食管癌/贲门癌及其癌前病变的筛查是可行的。

2.2 治疗本病的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗等,其中手术外科治疗为主要方法,早期手术切除疗效比较理想,否则容易复发。刘洪莉[12]提出做好术前准备、加强营养支持疗法、尽量减少一些不必要的侵袭性操作等措施。吴明利等[13]用内镜套帽法完全切除早期癌及癌前病变48例中未见癌复发及癌变,不完全切除9例中1例早期癌病例术后2年时复发。尹海军等[14]对食管多源癌患者行外科手术治疗,行肿瘤根治性手术22例,探查1例而未能切除,姑息性切除3例。随访时间7个月～3年。1年生存率为71.4%,3年生存率为42.9%。宋德刚等[15]认为目前尚未有公认的标准化疗方案,也未确定最佳的化疗周期数。

3 中西医结合研究

医学在这方面有一些尝试。任光国等[16]观察发现食管癌患者在食管癌根治术后95%会出现胃肠功能紊乱和神疲乏力现象,患者往往出现腹胀、腹泻、纳呆等消化不良症状,属于中医“泄泻”的范畴[28]。属于中医“泄泻”的范畴,辨证为脾胃虚弱证。王鹏等[17]采用中药制剂配合肠内营养进行术后治疗。中药制剂主要是温胆汤或三子汤加味,并发症的发生率仅为7.3%[23]。李丹[18]认为活血化瘀药物可以减轻纤维化及放疗后的食管狭窄且没有明显的毒副作用。吴希诗等[19]采用同步放化疗结合中医扶正的方法治疗食管癌,截所有病例随访至2005年6月,127例患者中有118例得到随访,随访率为93%,其中以死亡计算。截止2005年6月,已经死亡93例,死亡原因主要是肿瘤局部控制失败28例(单放组13例,放化组7例,三联组8例),远处转移32例(单放组21例,放化组5例,三联组6例),复发伴远处转移15例(单放组6例,放化组4例,三联组5例),非肿瘤原因9例,原因不详9例。孙永辉等[20]用针刺方法配合莫沙必利治疗食管癌术后胸腔胃排空障碍,疗效显示中西结合治疗组效果好于单纯西医治疗组。王秀香[21]针灸治疗晚期癌症疼痛,方法:用毫针艾条,常用穴为中脘、内关、公孙、足三里等。针灸无效时,酌情选用去痛片、平痛新片(针)等,以缓解疼痛。有效率达85.5%。魏刚[22]以指代针,运用相应的按摩手法为7例食管癌患者进行辅助治疗,结果显示对增强患者体质,延长生命,特别是在改善吞咽困难方面具有意想不到的疗效。

[1]石怀芝.中医辨证配合扶正荡邪合剂治疗食管癌[J].北京中医,2006,25(2):96.

[2]贾永森.从中医体质学说探讨食管癌痰瘀证候[J].中医研究,2008,21(4):6.

[3]司银套,黄志良.食管癌中医证型分析[J].江苏中医药,2008,40(8):65.

[4]贾永森,司富春.从中医体质学说探讨食管癌痰瘀证候[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(7):37.

[5]宋宝丽.三七噎膈散治疗食管癌咽下困难19例临床观察[J].河北中医,2007,29(9):801.

[6]李蔚,章烨,朱寿兴.中药复方治疗晚期胃肠道肿瘤临床观察[J].吉林中医药,2012,32(9):900.

[7]柳建华,张正.自拟扶正消汤治疗晚期食道癌25例[J].四川中医,2008,26(1):82.

[8]刘芳,姚树展,冯吉贞,等.X线和 PET/CT在早期食管癌诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2010,20(8):1127-1129.

[9]于长海,张文,李捷.3种肿瘤标志物在食管癌早期诊断中的价值[J].细胞与分子免疫学杂志,2010,26(8):808.

[10]周爱香,李保田,谢家声,等.早期食管癌和贲门癌诊治的相关问题分析[J].实用医药杂志,2010,27(7):581.

[11]张永贞,王新正,张铭,等.食管癌高发区内镜碘染色筛查食管癌/贲门癌的5年结果分析[J].中国肿瘤,2012,21(1):32.

[12]刘洪莉.食管癌患者术后医院感染的调查与分析[J].中国实用医药,2010,24(5):100.