针刺治疗抗心磷脂抗体阳性致复发性流产

冯晓玲,王 磊,苏 琳,邱 嫔,杜 昊

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨,150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040)

复发性流产病因复杂,现阶段认为主要与遗传、感染、内分泌异常、子宫解剖异常及环境、职业、生活习惯等因素有关,然而仍有40%～60%的患者病因不明,这部分患者中免疫因素占重要地位。而在免疫因素里,抗心磷脂抗体对复发性流产的影响日益受到临床的关注。

1 抗心磷脂抗体与复发性流产的关系

抗心磷脂抗体(anticardiolipin,ACA)与血栓形成、习惯性流产、血小板减少等关系密切。据近些年研究,ACA阳性可造成不良的妊娠结局,如反复流产,胎儿宫内死亡及胎儿生长受限等。林其德[1]对1 105例复发性流产患者的病因进行分析,免疫因素占60.18%,其中抗心磷脂抗体与复发性流产的关系最为密切。

目前ACA阳性导致复发性流产的机制尚不明确。但研究表明,复发性流产患者中ACA具有高阳性率,并且ACA能更早更敏感预测复发性流产。多数的学者更倾向于认为ACA导致复发性流产的发生与血栓的形成有关。ACA通过与内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电荷的磷脂发生反应,引起血小板凝聚和血管内皮受损,形成血栓,进一步引发子宫螺旋动脉病变和胎盘梗塞,从而干扰胚胎着床、发育及胎盘形成,引起复发性流产,并且该抗体还可以抑制滋养细胞功能,导致胚泡植入受损及蜕膜损害而流产。[2-4]

2 中医对ACA阳性致复发性流产的辨证治疗

傅萍等[5]对221例复发性流产患者的中医证候分别进行研究,结果肾虚证占89.1%,脾肾两虚证占10.4%,气血两虚证占0.5%,各证型差异具有统计学意义。并且临床中肾虚证中包含较多的兼证,其中以血瘀证居多。刘巧玲等[6]认为,抗心磷脂抗体阳性的复发性流产患者的中医发病机制为肾虚血瘀。

妇人以血为基本,血瘀为发病之标。瘀血可导致滑胎。瘀血的形成则使精血不能供养胎元,胎元不固而致屡孕屡堕。故中医对抗心磷脂抗体阳性的复发性流产的治则为:补肾活血化瘀。李琼等[7]用补肾活血等中药治疗38例患者,其抗心磷脂抗体转阴率明显高于西药组;楼凯凌[8]采用滋肾活血祛瘀中药治疗ACA阳性,其转阴率为47.35%。

现代药理实验亦证明,补肾中药具有类似内分泌激素样作用,它不仅直接对卵巢起作用,还可能通过调整下丘脑、垂体而对卵巢发挥作用,即调整下丘脑—垂体—卵巢轴功能[9]。而在补肾的基础上加活血药,又可以改善患者的循环与微循环,增加卵巢血流量,激发成熟卵泡排卵及促进黄体发育[10]。

3 针刺辨证治疗抗心磷脂抗体阳性致复发性流产

近年来,针刺治疗复发性流产疗效显著,在临床上也得到了进一步的重视。白洁[11]通过对60例复发性流产患者的临床试验得出:针刺配合补肾调冲中药有较好的促进血清雌二醇和孕酮正常分泌的作用,能明显促进卵泡及子宫内膜的生长发育,有强烈的促排卵、健内膜作用,可显著提高排卵和妊娠率,针灸治疗受孕率优于口服药物者,流产率低于口服药物者。中医学历来重视疾病的预防,早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想,强调防患于未然。未病先防,是在尚未发病前,采取适宜措施,防止疾病的发生,在妇科临床上,特别是在复发性流产的孕前预防干预过程中起着重要的指导作用。

故治疗抗心磷脂抗体阳性的复发性流产可在孕前根据中医辨证以补肾、化瘀作用为原则选穴针刺。肾俞穴属足太阳膀胱经穴位,是肾的背俞穴。其位置与肾相对应,是肾气转输、输注的地方,有益精补肾之功效。关元穴为元阴、元阳之气闭藏之处,为肝脾肾三阴经与任脉之会。而任脉起于胞宫,主一身之阴,凡精、血、津、液等阴液都属于任脉总司,为人体妊养之本。膈俞穴为足太阳膀胱经的背部腧穴,是八会穴之“血会”,有良好的活血化瘀功效。针刺膈俞能使血瘀证患者血浆6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量明显上升、血浆血栓素B2(TXB2)含量明显下降。[12]

[1]林其德.原因不明复发性流产的基础与临床研究进展[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):36-38.

[2]常笑雪,黄鹂,杨石强,等.早期自然流产的免疫学因素研究与分析[J].中国妇幼保健,2005(16):2036.

[3]韩宝生,孔琳杰,吴剑华.反复自然流产的免疫因素分析探讨[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(4):75.

[4]路春梅,刘晶珠,李荷莲,等.抗心磷脂抗体及抗核抗体与反复自然流产的关系[J].吉林大学学报(医学版),2005,31(1):111-113.

[5]傅萍,周菲菲,盛晓园.221例复发性流产患者中医证候分布规律研究[J].中华中医药学刊,2012,30(4):803-805.

[6]刘巧玲,侯莉莉.补肾活血清热法治疗抗磷脂抗体阳性致复发性流产30例[J].医学创新研究,2006,3(12):102.

[7]李琼,林佑武.活血化瘀法治疗妊娠丢失抗心磷脂抗体阳性38例临床观察[J].中医杂志,2002,43(7):522-523.

[8]楼凯凌.中药治疗心磷脂抗体阳性的先兆流产[J].宁波医学,2000,12(6):285-286.

[9]蔡立荣,李大金,孙晓溪,等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(2):129.

[10]杨桂云,王佩娟,贾晓斌,等.补肾活血汤对小鼠体外受精及早期胚胎发育的影响[J].中国中西医结合杂志,2001,21(7):524.

[11]白洁.针刺配合补肾调冲法防治反复自然流产的研究[D].广州:广州中医药大学,2008.

[12]王敏.谈膈俞穴的配伍应用[J].天津中医学院学报,2000,19(4):34-35.