中医药治疗反流性食管炎研究进展

2013-08-15桂茜茹张小萍江西中医学院00级硕士研究生南昌330006江西中医学院附属医院南昌330006

江西中医药 2013年2期

★ 桂茜茹张小萍（.江西中医学院00级硕士研究生南昌 330006；.江西中医学院附属医院南昌330006）

反流性食管炎（RE）是一种难治性慢性疾病，近些年来其发病率有进一步升高趋势，而且具有慢性反复倾向，复发率高的特点。西药主要是对症治疗，应用促胃肠动力和抑酸药多见，常是联合用药，效果不佳，且容易产生耐药性，加重患者的心理负担。但中医药在治疗反流性食管炎上，本着辨证论治，治病求本的原则，通过大量的临床观察和实践，已经积累了比较丰富的经验，治疗效果比单纯服用西药明显，复发率低，将逐渐成为治疗反流性食管炎的趋势。现将近年来中医药治疗RE的研究进展综述如下。

1 病因病机认识

近现代许多名老中医在继承前人观点的基础上，对反流性食管炎的病因病机作了深入的探讨，朱氏等[1]认为本病可由情志不遂，横逆犯胃；饮食不节，烟酒无度灼伤胃经，胃气不和；平素脾胃虚弱，脾虚湿滞，浊阴不降，胃气反逆；素罹患胆病，胆热犯胃，上逆呕苦；肝火上炎悔肺，肺失肃降，咳逆上气；各种因素导致脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升。胆不随胃降，以致胃气上逆，上犯食管而形成本病。因此，本病的病位在食管和胃，与肝胆脾肺关系密切，其基本病机概括为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆。

马氏[2]认为凡忧思恼怒，五志过极，肝失疏泄，横逆犯胃；或饮食不节、饮酒无度、脾虚湿盛，痰浊内生，壅滞脾胃；或肝脾不和，中道壅滞，邪郁胸膈，气机失常而反逆于上均可导致本病发生。

杨氏等[3]认为本病多因情志不畅，气机郁结，或饮食不节，蕴湿成痰，或过食辣，助热生火，导致气、火、湿、血、痰、瘀互结。病变初起多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期多为痰（湿）热阻滞，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。本虚标实，胃失和降是基本病机。本虚为脾气虚胃阴亏，标实即气郁。痰阻，血瘀，热结。肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，气、火、食、痰、瘀互结于食管为主要病机。

叶氏[4]认为本病多为肝胃不和、胃失和降、浊气化热上冲、郁滞于胸膈所致。治疗当以疏肝健脾、和胃降逆、清热化瘀为法。

曾氏等[5]认为脾胃不足，湿浊内生，郁久化热，痰热胶阻，气机不畅，以致胃气上逆是本病的基本病机，而痰热为本病发生的关键因素。

安氏[6]认为本病初起多为实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。实证多由饮食不节，感受外邪，情志失调等因素导致胃失和降，痰湿内阻，肝气犯胃。虚证多为劳倦内伤，热邪伤津，脾胃虚弱所致。临证以虚实夹杂为多见。辨别虚实，还要从病程、主要症状等方面着手，如久病多虚或者是虚中夹实；新病多实，或是实多虚少。实证有邪，邪去则病愈；虚证无邪，当据病症采用温中健脾，滋养胃阴，扶正降逆等法，使脾胃得复。

2 辨证分型治疗

杨氏等[3]总结牛兴东辨证论治返流性食管炎经验将本病分为5型：（1）肝胃不和型：症见烧心，反酸、暖气、胸胁胀痛诸证，治疗以疏肝理气、和胃降逆，主方以柴胡疏肝散合旋复代赫汤，左金丸加减。若胸胁痛甚加川楝子，醋郁金；反酸明显者加乌贼骨、大贝、白及研末饭前卧位冲服，大便干燥者加黄芩、大黄。牛氏强凋对火、气的辨证，同时要重视以胃镜的望诊，用好护膜药即乌贼骨、大贝、白及、三七粉的服用和服法。（2）肝郁胃热型：可出现泛酸、嘻杂、暖气呃逆、胸脘灼痛等，治疗当以泄热制酸为主佐以疏肝清热，主方选用左金丸合化肝煎旋复代赫汤加减．用黄连苦寒降泄，直折其肝火上炎之势，少佐吴萸辛通降逆开郁结。配化肝煎旋复代赭汤清肝泄热，和胃降逆，再用乌贼骨、大贝、白及制酸护膜。（3）脾虚气滞型：表现为烧心、反酸、暖气、胃脘胀满、隐痛、纳差、便溏、乏力、舌苔薄白或腻舌质淡有齿痕脉沉细，治法为健脾理气，和胃降逆，代表方为四君子汤合五磨饮旋复代赭汤加减。（4）气滞血瘀型：临床表现为反酸、烧心、嗳气频作，胸痛咽阻，或胃脘胀痛，刺痛。舌黯脉涩，治法宜活血祛瘀，疏肝理气。代表方为血府逐瘀汤加减。（5）气郁痰热证：治法理气降逆，清热化痰。处方：沉香2包（颗粒剂每包3 g）（冲），炒枳实15 g，陈皮15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，旋覆花2 g（另）、代赭石30 g（先）、黄连10 g，黄芩15 g，藤梨根15 g，山慈菇12 g，生白术30 g，生薏苡仁30 g，厚朴20 g，大贝母12 g。

刘氏[7]在辨证治疗返流性食管炎39例中治疗组：（1）脾胃湿热：治以清热化湿、和胃降逆，方用藿香正气散合平胃散加减：藿香、法半夏、枳壳、紫苏子各10 g，厚朴、紫苏梗、苍术、白术、瓜蒌各15 g，滑石30 g，甘草5 g，黄芩12 g，陈皮6 g；（2）阴虚胃热：治以滋阴清热、降逆和胃，方用甘露饮合丹栀逍遥散加减：天门冬、牡丹皮、瓜蒌、石斛各15g，黄芩、柴胡各12 g，枇杷叶、栀子、法半夏、竹茹各10 g；（3）脾虚气滞：治以健脾益气、温胃降逆，方用香砂六君汤合丁香柿蒂散加减：丁香5 g，柿蒂5枚，党参、茯苓各30 g，白术15 g，炙甘草、木香各10 g，陈皮6 g；（4）肝胃不和：治以疏肝理气、和胃降逆，方用柴胡疏肝散加减：柴胡、香附、枳壳各12 g，法半夏、黄连各10 g，川芎6 g，白芍、苍术、厚朴各15 g，吴茱萸3 g。每日1剂，水煎分早、晚空腹服。对照组：予奥美拉唑20mg每日2次；硫糖铝1 g，每日4次；西沙必利5mg，每日3次餐前半小时或睡前口服。2组均治疗4周后评定疗效，如尚有不适者继续治疗1-2个月。结果：治疗组39例，显效21例，有效12例，无效6例，总有效率84.62%；对照组39例，显效21例，有效11例，无效5例，总有效率87.18%，2组疗效相近。

郝氏等[8]匀气汤对返流性食管炎患者食管粘膜形态及食管动力学的影响中将本病分为肝胃不和组15例，脾胃虚寒组18例，肝郁化热组9例，治疗以匀气汤为基础方（组成为：白芍、枳壳各15 g，柴胡、法半夏各12 g，川黄连、吴茱萸各6 g，炙甘草9 g等），肝胃不和组与脾胃虚寒组在匀气汤方基础上加苍术10 g，紫NDEA2*仁9 g等，另外黄连减半量；肝郁化热组在匀气汤方基础上加龙胆草、焦山栀、元胡各9 g，大黄6 g等，此外吴茱萸用量减半。于早饭前及晚上睡前30分钟各服1次，共治疗4周。结果症状缓解率3组平均为81.1%，其中肝胃不和组82.6%，脾胃虚寒组76.7%，肝郁化热组88.0%，3组缓解率比较显示脾胃虚寒组明显低于其他2组（P＜0.01）。

3 专方治疗

刘氏等[9]运用薤白降逆汤治疗返流性食管炎30例，药用：薤白、莱菔子各15 g，苏梗、半夏、桃仁、黄连、枳壳、甘草、蜂蜜（冲）各10 g，三七末3 g（冲），砂仁6g，藕汁30mL（冲）。与氢氧化铝凝胶15mL，口服，3次/天，胃复安10mg口服，3次/天对照。治疗组与对照组总有效率分别为90%、70%（P＜0.05）。

吴氏等[10]运用丁香柿蒂汤（丁香、柿蒂、白及、党参各30 g，白芍、赤芍、半夏、生姜各20 g，代赭石50 g）治疗反流性食管炎66例，5周为一疗程，结果：治愈51例，好转12例，无效3例，总有效率为95.5%。

陈氏[11]用柴胡疏肝散合黄连温胆汤（柴胡10 g，枳壳10 g，乌药15 g，香附10 g，川芎10 g，半夏10 g，陈皮20 g，甘草10 g，黄连5 g，大枣5枚）治疗76例，结果：治愈15例，好转48例，无效13例，总有效率82.3%。

李氏[12]运用补中益气汤随症加味（药用：人参、白术、陈皮、柴胡、升麻、当归各10 g，半夏、吴茱萸、白芍各15 g，蒲公英、黄芪各30g，甘草6 g。灼痛明显加延胡索9-12 g，郁金9 g；倦怠乏力加茯苓12 g，枳壳9 g；咽部不适、咽下困难加瓜蒌、川厚朴各9 g）治疗反流性食管炎57例，结果：治愈率为61.4%，高于单纯西药组（吗丁啉片、雷尼替丁）42.9%（P＜0.05）。

庞氏[13]用加减栀连二陈汤治疗本病52例，药用：栀子、黄连各12 g，清半夏、陈皮、甘草、浙贝母各12 g，枳实，川楝子各8g，竹茹6g，少量吐血者，加白茅根30 g，三七粉1 g（冲），连服6周为一疗程。结果：治疗组总有效率92.30%，高于西药组73.08%（P＜0.05）。

胡氏等[14]在发作期用四逆散合左金丸化裁，药用柴胡12 g，枳实10 g，白芍15 g，黄连10 g，吴茱萸6 g，姜半夏10 g，蒲公英15 g，生甘草6 g为主。胸痛较剧者加延胡索15 g，蒲黄10 g；胸闷不舒，咽部异物感明显者加瓜萎皮15 g，郁李仁15 g，佛手干15 g；呕吐泛酸明显者加海螵蛸15 g，瓦楞子15 g；烦躁易怒，胁肋胀满者加香附10 g，郁金10 g；口苦咽干，舌红少津者加麦冬15 g，沙参12 g，生地15 g。恢复期予参苓白术散化裁以巩固疗效，药用党参15 g，白术15 g，茯苓12 g，生黄芪15 g，生薏苡仁15 g，陈皮10 g，怀山药15 g为主。气阴两虚加麦冬12 g，五味子6 g；脾胃虚寒加桂枝10 g，砂仁6 g；气滞血瘀加桃仁10 g，红花6 g。结果：治愈6例，显效9例，有效4例，无效2例。总有效率90.5%。停药半后年，复发率为15.7%，1年后，复发率为21%。

孙氏等[15]在小陷胸汤合栀子豉汤加减治疗返流性食管炎78例中予小陷胸汤合栀子豉汤加减（川连6 g，全瓜蒌12 g，法半夏、黑山栀各10 g，淡豆豉8 g）。结果：治愈62例，有效12例，无效4例，总有效率94.9%。

赵氏[16]用旋复代赭汤加味【药用：旋复花（包煎）、代赭石（先煎）各15 g，党参30 g，半夏、生姜各10 g，炙甘草5 g，大枣4枚，乌贼骨15 g，大贝10 g，延胡索、川楝子、鸡内金各15 g、炒白芍20 g，砂仁（后下）10 g】随症加减，连服2-3周，症状减轻后则药量渐减，再服2-3周，治疗本病30例，结果：治疗组治愈率为53%（16／30），总有效率为90%（27／30）。

胡氏[17]以中药为主【药用：半夏10 g，党参10 g，吴茱萸5 g，茯苓10 g，黄芩10 g，甘草6 g，黄连10 g，代赭石25 g】治疗RE54例，结果：显效38例，有效13例，无效3例，总有效率为94%。疗程最长者12周，最短者为4周。

白氏等[18]用自拟活血健脾汤【药用：川芎、丹参、黄芪各20 g，海螵蛸、煅瓦楞子（先熬）各30 g，炒白术、当归、延胡索各15 g，砂仁、白蔻，木香、川楝子、陈皮、良姜、黄连、党参各10 g为主。嗳气甚者加半夏，代赭石；食欲差者加焦三仙】治疗本病60例。14剂为一疗程。1疗程未愈可行第2疗程。结果：1个疗程治疗痊愈者46例，有效者14例。有效病例中，9例行第2疗程全部治愈。

曾氏等[5]予张氏通降和胃汤（黄连6 g，黄芩10 g，法半夏10 g，党参15 g，干姜6 g，瓜蒌皮15 g，白及20 g，炙甘草6 g，枳壳15 g，蒲公英15 g，浙贝母10 g，代赭石（先煎）15 g，谷芽20 g，麦芽20 g，合欢皮15 g，田七粉3 g。）随症加减治疗本病41例，结果：有效率为92.7%，高于西药奥美拉唑肠溶片组82.3%（P＜0.05）。

4 中西结合治疗

陈氏[19]将76例患者随机分为对照组与治疗组，其中对照组（30例）予多潘立酮片10 mg，每日3次餐前半小时口服；奥美拉唑胶囊20 mg，每日1次。治疗组46例在对照组治疗的基础上加用蒲连安溃汤（柴胡、白芍、白及、党参、白术、生蒲黄、五灵脂、干姜、黄连、甘草各10 g，枳壳12 g，旋覆花15 g，蒲公英、乌贼骨各30 g）随症加减。每日1剂，水煎分2次服。结果：治疗组痊愈32例，显效10例，有效4例，总有效率100%。对照组相应为10、8、5、7例，76.7%。

龚氏[20]治疗组60例用半夏泻心汤（半夏、黄芩、蒲公英、枳实各10 g，黄连、吴茱萸、苏叶、甘草各6 g，白芍 20 g，党参、生黄芪、白及各15 g，三七粉3 g），同时服用对照组的西药。对照组50例：吗叮琳每次10mg，每日3次，餐前服用；奥美拉哩每次20mg，每日2次，早、晚各服用1次。结果：治疗组治愈21例，好转35例，无效4例，总有效率93.33%；对照组相应为12、22、16例，68.00%。治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

庞氏等[21]将100例门诊患者，随机分为2组。治疗组50例用柴胡疏肝散加减，药物组成：柴胡、白芍药各15 g，海螵蛸、代赭石各30 g，白术、枳壳、川芍、陈皮、香附、旋覆花各12 g，砂仁、木香、半夏、延胡索、甘草各10 g，黄连8 g，并服用对照组西药。对照组50例予奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日2次口服；枸橼酸莫沙必利片5mg，每日3次口服。结果症状疗效比较：治疗组总有效率96.0%，对照组76.0%，胃镜疗效比较：治疗组总有效率92.0%，对照组74.0%（P＜0.05）。

赵氏[22]160例反流性食管炎患者随机分为2组，治疗组80例服用对照组西药的基础上以六君子汤（法半夏12 g，党参15 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g）为主方进行加减治疗，10天为一个疗程。对照组80例予阿莫西林0.5 g，3次/天；西沙必利5mg；3次/天；奥美拉唑肠溶片20mg，2次/天，10天为一个疗程。结果：治疗组治愈77例，有效3例，无效0例；对照组相应为21、53、6例。

5 其他疗法

针灸治疗或针药联合治疗同样是治疗反流性食管炎的重要手段，一些临床报道针刺对消化道黏膜具有保护作用，可增加黏膜血流量，加快黏膜的修复。现代针灸机理表明，针灸可以调节幽门括约肌的功能，防止十二指肠内容物的反流[23]。

当然中医药在反流性食管炎治疗和研究中还存在不足之处，如中医药对本病病因病机、辨证分型、诊断及治疗的认识尚缺乏统一、公认的标准；对中药单方、专方的临床观察较多，而有关其具体作用机理的实验研究较少，特别是对中药治疗混合性RE作用机制的动物实验研究及报道较少，缺乏深入的探索。今后当致力于构建一个较系统的理论体系，更深入研究中医药治疗反流性食管炎的机理，从而更好的发挥中医的特色与优势。

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