肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析

田云泽（山西省岚县人民医院骨科，山西 岚县 033500）

近年来，随着我国老龄化速度的加快及交通业的不断发展，由车祸和人口的老龄化引起的肱骨近端骨折的发生率在持续上升，目前肱骨近端骨折占全身骨折的5%左右。根据Neer分型法，将肱骨近端的骨折分为四大类，包括Ⅰ～Ⅳ型骨折，其中肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折为粉碎性骨折。笔者对利用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2012年12月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者62例，男42例，女20例，年龄20～76岁，平均38.6岁。其中车祸伤39例，摔伤23例。根据Neer分型法，Ⅲ型37例，Ⅳ型25例。将62例患者随机分为观察组与对照组，每组31例。观察组采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端的粉碎性骨折，对照组采用三叶草钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折。两组患者性别、年龄、致伤原因和Neer分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组均采用全身麻醉，取仰卧位，垫高肩部，沿胸大肌和三角肌的间隙分离，保护头部静脉。在三角肌内侧分离头静脉同时向内侧牵引，三角肌向外侧拉引，至可以显露出肩关节和肱骨近端，以便充分暴露手术视野，然后对断端的嵌入的软组织和血凝块进行清理，通过确定肱二头肌腱长头和大小结节等骨性标志，复位骨折部位，复位时要尽量做到减少反复撬拔骨折端处，以免造成骨质损失，进而可以起到保护骨折块处附着的软组织和关节的作用。复位固定以后利用克氏针进行临时固定，若存在骨折缺损的患者，一般采用自体骨或者人工骨进行移植。然后在肱骨近端前外侧置锁定钢板，调节锁定孔的方向以便将各个骨折块进行锁定，对位好以后打入远端螺钉，同时将临时克氏针拔出。再次观察肩关节和肱骨中上段，同时内固定可靠性和功能情况，然后进行切口的缝合。对照组三叶草钢板的显露方式和锁定钢板的相同，按照患者颈部和肱骨头的解剖结构进行三叶草钢板的塑性，置于肱骨近端外侧，在肱骨干、骨头和大结节处进行钻孔，然后用螺钉固定。

1.3 疗效判定标准：应用Neer评分法进行疗效评定，评分标准从有无疼痛、使用力度和活动范围这三方面进行评定。优：100～90分；良：89～70分；中：69～60分；差：59分以下。

2 结果

对两组应用Neer评分法进行评定。观察组优15例，良12例，中4例，差0例；对照组优6例，良11例，中10例，差4例。观察组的优良率为87.1%，对照组的优良率为54.8%，观察组优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肱骨近端锁定钢板是近年来一种新生的接骨钢板，其省略了传统的再塑形或弯曲的步骤，且肱骨头的固定螺钉采用较为灵活的有不同方向的交叉设计，使固定物具有了更好的抗拔能力和锚合。此外，此种锁定钢板不会与骨膜直接接触，如此就免去了骨膜可能导致的损伤，从而达到对骨折处的血运进行保护的目的。与传统的三叶草钢板相比，其体积小的特点也十分明显，进而最大限度地减少了对软组织的剥离和刺激程度。加之采用微创内固定技术的方法，可使固定方式更好地与生物力学原则相适应[1]。Lungershausen等临床实践表明，使用肱骨近端钢板锁定方法治疗效果较常规手术疗效明显[2]。

锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效明显，其对骨折处的良好复位影响较大，并可有效降低软组织的剥离程度，减少对骨膜的不良影响，有效提高稳定性，为早期的康复锻炼和功能恢复提供了有利条件，同时减低了骨不连和骨坏死的发生率。在锁定钢板术中操作中，还必须注意术中可能维持肱骨关节面完整，切不可地骨折断面进行反复暴力操作，进而避免肱骨头缺血坏死等并发症的发生，对骨质缺损严重患者建议植入人工骨或自体骨骼[3]。术后要注意功能的恢复和锻炼，尤其是对于粉碎性骨折而言，要恢复原本的光滑肱骨关节面会有一定困难，所以患者应在早期的恢复锻炼，否则可能会致肩关节粘连僵硬。

[1] 罗从风,高 洪,杨发呈,等.经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,6(1)：66.

[2] Lungershausen W,Bach O,Lorenz CO.Locking plate osteosynthe-sis for fractures of the proximal humerus[J].Zentralbl Chir,2008,128(1)：28.

[3] 李正疆,税 巍,葛建华,等.肱骨近端骨折的手术治疗策略[J].西南军医,2009,17(1)：150.