中药配合鼓膜按摩治疗耳气压伤的临床体会

★ 赵红（天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科 天津 300193）

随着我国航空、航海以及陆地交通的发展，日常生活中耳气压伤的患者日益增多。以往所说的耳气压伤[1]是指由于气压的快速变化而引起的气压损伤性中耳炎和变压性眩晕，常发生于航空及潜水活动时，是由于气压的变化影响了咽鼓管的正常功能状态所致。此前关于本病的临床报道较少。笔者于近年来在我院就诊的患者中，接诊了数十例由于航空或潜水导致耳气压伤的患者，这类患者就诊时多描述耳闷不适、或耳微痛，听声音如物阻隔，有些患者描述伴有低音调耳鸣，眩晕等症。同时发现数例患者发病时并没有航空或潜水史，既往无高血压、低血糖病史，自述出现症状期间均有乘车在平面进行高速位移。这2类患者笔者均以耳气压伤论治，中药采用我院协议处方耳泌泰颗粒剂配合自行鼓膜按摩进行治疗，临床取得较好疗效，现将典型病例报道如下。

1 典型病例

病例1.陆某，男，34岁。自诉每次乘汽车时，当车速达120公里/小时以上时，就会出现耳闷感，间断低音调耳鸣，同时伴听力下降，当车速低于90公里/小时或汽车停止后症状逐渐消失。初诊于出现症状3日后，时查双外耳道形态正常，左耳鼓膜周边充血，右耳鼓膜形态正常，中耳分析测试示鼓室图左耳呈低负压状态（MEP-55dap），右耳呈“A”型图，纯音测听试验示双耳听力正常。患者既往有航空耳气压伤史。笔者考虑该患者出现上述症状是由于鼓膜内外压力变化致鼓膜形态改变所致，类似耳气压伤，因此，以对症治疗为主。平素症状轻时嘱其休息，避免高速的平面位移及噪声刺激，严重时应尽量避免乘坐高速汽车，乘车期间车厢间断通风，多做张嘴运动及自行鼓膜按摩以减轻症状，如遇感冒时必须乘车可鼻内滴用血管收缩剂。此次就诊予耳泌泰颗粒剂口服，配合自行鼓膜按摩，一周后复诊症状减轻，继续治疗1周症状完全消失。

病例2.李某，女，41岁。自述乘飞机时出现耳堵闷感，低音调耳鸣及听力下降，偶有轻度眩晕。于症状出现1周后初诊时查双耳外耳道形态正常，右耳鼓膜光锥变短，余无异常。中耳分析测试示鼓室图左耳正常，右耳鼓室图呈“C”型（MEP-90dap）改变，纯音测听试验示左耳听力正常，右耳125Hz30dB，余频率听力正常。该患者既往有鼻炎病史。此次就诊予耳泌泰颗粒剂口服，诺通滴鼻液滴鼻，配合自行鼓膜按摩，10日后复诊症状减轻，继续治疗1周后症状消失。

病例3.蔡某，男，50岁。自述在潜泳后出现耳闷，耳痛，低音调耳鸣，伴听力下降。于症状出现2天后就诊时查双耳外耳道无异常，双耳鼓膜周边轻度充血，中耳分析测试示双耳鼓室图均呈“C”型，纯音测听试验示双耳低频听阈轻度下降。患者既往中耳炎病史（鼓室图C型）。此次就诊予耳泌泰颗粒剂口服，配合自行鼓膜按摩，1周后复诊症状稍有缓解，继续治疗1周后左耳痊愈，右耳症状消失，中耳分析测试示鼓室图呈“C”型（负压较前减轻），听力测试示恢复正常。

2 分析讨论

耳气压伤患者出现相应症状考虑为鼓膜内外压力变化致鼓膜形态改变所致。鼓膜是介于外耳道与中耳（鼓室）之间的膜性结构，有弹性，呈内凹形，最薄处0.1mm，起传声的作用。咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，有鼓室口与咽口二个开口。空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相同，以维持鼓膜的正常位置与功能。管壁上有层纤毛向管口方向顺位排列，管口定时开放约5-6次/分钟，以维持鼓膜内外的气压保持平衡。当鼓膜内外压差超过8kPa时，就有发生中耳气压伤的可能[2]。而做平面上的高速位移亦有引起鼓膜内外压差变化的可能，以致耳闷、耳鸣等症状的发生。分析此类患者的发病原因可能为在密闭环境里的高速平面位移，由于高速率原因，咽鼓管咽口司开放能力的肌肉受张力影响失于正常，鼓膜内外压力改变，以致出现耳闷、耳鸣，短暂的听力下降等类似耳气压伤的症状。临床对该疾病应引起重视，全面分析，综合诊治。

本病可归属中医学“耳胀”、“耳闭”等范畴。病位在耳，与肺、肝胆、脾有密切关系，多从肺论治[3]。耳泌泰颗粒剂为我院的协议处方，组方包括桑白皮、葶苈子、柴胡、黄芩、辛夷、蝉衣等。方中的桑白皮性寒味甘，清热利肺，消痰通窍为君药；葶苈子性大寒，味辛苦，泻痰水壅滞助桑白皮为臣药；柴胡性微寒，味辛苦，和解退热，疏肝解郁，升举阳气，可解邪滞少阳，少阳经气不畅所致耳内闷胀；黄芩性寒，味苦，清热燥湿，泻火解毒。二药配伍在方中能清解少阳之邪，舒畅气机之壅滞，助君药泻肺利痰为佐药。辛夷性温，味辛，祛风通窍，使咽鼓管通畅；蝉衣性寒，味甘，归肺、肝经，有疏散风热，熄风通络之功效，二药配合共为使药。临证时，可根据患者兼证不同而随证加减。该方以治肺为本，祛痰为标，辅以疏肝胆之经气，治疗耳胀耳闭病经多年临床验证取得较好疗效。中医学对鼓膜按摩术的详细记载见于明代张介宾所著的《景岳全书》，书中提及“凡耳窍或损或塞.或震伤，以致暴聋，或鸣不止者，即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺，或轻轻摇动，以引其气。按之数次，其气必至，气至则窍自通矣。”现在我们将此种按摩方法常用来治疗耳胀耳闭、耳聋耳鸣等耳部疾患。针对耳气压伤的患者，笔者结合其症状特点，采用中药配合鼓膜按摩治疗，临床多能取得较好疗效。

[1]徐先荣，龚维熙，刘华凤.耳气压伤的研究概况[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（7）：332.

[2]沙森.中耳气压伤——山区火车司机的职业危害[J].铁道劳动安全卫生与环保，2002，29（6）：256.

[3]阮玉珊，廖月红.中医从肺论治耳病的研究概况[J].新中医，2008，2：120-121.