《医法圆通》中论治头痛特点*

★韩文均（上海市第七人民医院传统医学科 上海 200137）

《医法圆通》为中医界火神派开山之作，其作者为清代著名医家郑钦安，该书详述了各种临床常见病证之病因病机、治则治法，强调外感当以六经为提纲，内伤应从阴阳论治。本文通过对该书中临床常见疾病-头痛的仔细研读，总结出其治疗头痛的经验，共飨同道，以供临床参考。

1 病因病机的认识

1.1 外感

郑氏认为，外感六淫均会引起头痛，言之“头痛从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火六客之邪干之也。”其中，风为百病之长，“高巅之上，唯风可到”，扰动清阳，故见头痛；寒主收引，头痛较为剧烈；暑邪为夏季火热之邪，多夹湿共同致病，湿性重浊粘滞，故可见头痛如裹、头部沉重、昏昏欲睡等。

1.2 内伤

郑氏认为，内伤致病的根本病因来源于两个方面：一为外邪不解，传之于里，即郑氏所言“外邪干于三阳，俱以表称；干于三阴，俱以里论”、“三阳之外邪不解，则必传于三阴。”其二为七情过度，久病而致阳虚、阴虚的内伤。此类头痛，无外感症状，且其头痛症状多兼有头眩、昏晕。

郑氏认为，七情内伤以及久病，伤及阴阳导致头晕头痛。其言阳虚者颇多，阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，故临证有见头痛如裂如劈，有的好像泰山压顶的感觉，还有的患者感觉绳索紧捆头部；如果症情严重者，阳气外脱于上，临证可见患者气喘、唇舌青黑、口渴喜滚烫之饮水。

若内伤伤及阴分，则患者自觉火邪上冲，临证可见心烦、咽干、小便赤、喜饮冷。若阴虚至极，则临床反而可见其人安静、不喜冷饮、咽不干、便不赤、心不烦，但见唇舌青黑，这是脱证危候的表现。

2 论治特色

2.1 外感六淫从三阳论治

风寒暑湿燥火，从外而感，伤及三阳，从仲景六经之三阳论治，分别为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛。

太阳头痛，可见头痛、脉浮、项强、发热、恶寒、恶风等症状。若自汗恶风，治宜疏风散寒，调和营卫；拟桂枝汤加减。若恶寒无汗，则治以疏风散寒、发汗解表；拟麻黄汤加减。阳明头痛，症见额前头痛为主，眉棱、眼眶胀痛，兼有发热。治宜清热止痛，拟仲景葛根汤加减。少阳头痛，症见头部两侧疼痛为主，伴有寒热往来、目眩、口苦。治宜和解少阳，拟小柴胡汤加减。

2.2 外邪入里所致内伤头痛从三阴论治

郑氏认为，三阳之外邪不解，必当传于三阴。此时，当从三阴论治头痛。若传于太阴，则因太阴脾土主湿，邪从湿化，湿气上蒸，故头痛，伴有头重如裹，四肢酸疼而冰凉，腹满、呕吐、纳差等症状，治宜温中除湿，方拟理中汤加减。如邪气未解，继续传入少阴，则易发生两种相反的结局，因邪在少阴，可从寒化也可从热化。若邪从火化为热邪，热气上蒸，可见头痛伴有咽干、小便短赤、少气懒言、肌肤干燥。治宜养阴祛邪，方拟鸡子黄连汤加减，取其润燥救阴之内涵。若邪从寒化而成阴邪，此时可见头痛，伴有身重、但欲寐、懒言、咽干而不口渴，脉微欲绝。治宜温经散寒止痛，方拟麻黄附子细辛汤加减。其三，邪气未解深入厥阴所致头痛。厥阴主风木，邪气易从风而化，故此类头痛多以巅顶疼痛为主；加之厥阴为至阴之所，邪气入侵到此层面，从阴而化者居多，故临证可多见患者伴有干呕、吐涎、爪甲口唇青紫，肢冷腹痛。治宜温肝降逆，方拟吴茱萸四逆汤加减。

2.3 七情、久病所致内伤头痛从阴阳论治

郑氏认为，内伤日久，七情过度均可导致阴阳失调而头痛，但此类头痛以头痛、眩晕为主要临床表现。若七情久病导致阳气亏虚，则阳气不能镇纳浊阴，阴气上腾，临床可见头痛如裂如劈，有如泰山压顶，绳索紧捆，伴有气喘、唇舌青黑、渴饮滚烫，此属阳气脱于上，这是危险症候。治宜回阳救逆，方如大剂白通汤、四逆汤之类。

若内伤七情、久病所致阴虚头痛，临证可见邪火上冲而致心烦、咽干、便赤、饮冷，自觉有火热感从脚底而上，从两腰而上，从肚脐下而上，头痛无定时，治宜扶阴为主，方拟六味地黄汤为主。

3 随症论治

在该书中，作者提到了除上述论治提纲外，尚需临证随症加减。如症见雷鸣头痛，则为邪气夹肝火上聚于头顶所致，宜清震汤加减治疗；若症见头响不停，乃肝气郁结，化火上冲，治以小柴胡汤加丹皮、栀子等；若头痛伴有摇动不止，则为风邪浸淫入内，宜养血祛风，方拟养血汤；若症见头痛伴有头重者，乃时期上蒸所致，可予以祛风散湿汤；临证还可见宿食所致头痛，此类头痛临证见有饭后疼痛加剧，饭前头痛不明显，此乃胃中浊气上蒸，治宜健脾理气消食。

4 注意事项

郑氏在《医法圆通》除了论述治疗头痛的理法方药外，同时，还重点提到了论治本病的注意事项。首先治疗本病需未病先防，既病防变。其言：“邪在三阳，法宜升解，不使入内为要；邪在三阴，法宜温固，由内而释，不使伤表为先。”充分说明了郑氏的治未病观念。其二，治疗需灵活变通。其举例说明，内伤所致阴虚头痛，若病人自居火热感自下而上时，症见患者安静、不喜冷饮、咽不干、便不赤、心不烦、唇舌青紫，此时不宜滋阴，此乃阴气上腾，宜辛甘化阳为法。说明郑氏在论治头痛中，不照搬理论，从临床实际出发，灵活变动。其三，临证需准确辨证。郑氏言到，不能一见头痛，不按阴阳，不辨内外，皆以风论之，用药全为川芎、白芷、荆芥、蔓荆子、藁本、羌活等等。此类药为去三阳表分之风，若用以治疗三阴头痛或内伤头痛，则不能取得分毫疗效。