联体婴儿分离术后急性肾功能衰竭的观察与护理

马晓玲，张 静，朱学敏 (第三军医大学新桥医院心血管外科中心监护室，重庆400037)

联体婴儿为世界罕见的先天畸形，发病率极低，而颈胸腹联体儿仅有零星报道，存活率极低［1］。2010 年7 月27 日，我院收治了出生21 d 颈胸腹相联的联体女婴，于入院后第3 d 因呼吸衰竭急诊行分离术，现将分离术后肾功能的护理报告如下。

1 临床资料

联体儿(大双和小双)系颈胸腹相连。小双头颈后仰，胸腰椎背曲，呈“C”字形，呼吸急促，可见鼻翼煽动，点头样呼吸及吸气性三凹征。入院后给予抗感染，利尿，肠外营养等治疗无明显好转，于29 日晚急诊行分离术，术中发现联体双胎共用一个心脏、肝脏，经与家属沟通后决定放弃小双，大双于2010 年7月30 日急诊行体外循环下颈胸腹联体儿分离术，术后当晚因心率血压下降行床旁开胸抢救后恢复，为减轻心脏负担考虑延迟关胸。患儿术前尿素、尿酸均在正常范围内，肌酐略低于正常。术后第1 天起尿素、尿酸高于正常范围，肌酐也逐渐呈上升趋势。根据患儿各种临床症状，肾功检查、B 超检查结果等明确诊断为急性肾功能衰竭，予以床旁血液净化治疗(CRRT)。

2 结果

患儿术后并发急性肾功能衰竭、低心排血综合征、感染、肝功能损害、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖。乳酸持续大于15.0 mmol/L 等对症治疗，开放式辐射床，皮肤护理，CRRT，抗感染，强心利尿，营养支持，伤口护理，保护性隔离，多管道护理等治疗，终因多器官功能衰竭综合征，弥散性血管内凝血于术后第5 天死亡。

3 护理与讨论

这种共用心脏的联体婴儿分离术是非常罕见的大手术，置管后的护理尤其重要［2］。在总结经验教训的基础上，我们认为管道护理很重要，具体措施:①保持穿刺肢体稍外展，抬高角度小于30°，防止剧烈前倾，导管受压折损而重新置管;②妥善固定血管通路，确保整个管道连接密闭完好并在可视范围内(未被遮盖)，防止因给患儿翻身、吸痰或进行其它操作时使管道扭曲、脱落［3］;③保持置管部位皮肤干燥清洁，用碘伏消毒后无菌纱布覆盖，每次透析后均换药;④每次透析前拧下肝素帽和透析完封管均用碘伏消毒管口;⑤在透析前拧下肝素帽用碘伏消毒管口，用含稀释好肝素液的空针抽吸封管液，观察是否有血栓形成，如回抽阻力大，勿加压冲洗，防血栓进入血管内;应反复回抽多次，使肝素液与血栓充分接触溶解。

急性肾功能衰竭是体外循环术后常见的并发症，早期对尿量的观察和肾功的监测，有助于积极采取有效措施，防止肾脏的进一步恶化。然而对于极低体重儿的床旁血液净化治疗，需要精心的观察与护理，我们采取CRRT 管道与输液治疗管道共用，减少了反复穿刺等诊疗操作，减轻患儿的痛苦，减少感染几率，使医用成本得到有效控制，符合伦理学原则。

［1］刘晓莉.胸腹联体儿分离术后的早期监护［J］.实用护理杂志，2002，18(5):20 -21.

［2］马晓玲.1 例颈胸腹联体婴儿分离术后重症监护技术［J］.局解手术学杂志，2012，21(3):232 -235.

［3］马敬香.1 例胸腹部联体儿分离术的术后早期监护［J］.广东医学，2010，31(6):796.