肌钙蛋白报告周转时间延长分析

王建新，孙长江（南通大学附属医院检验医学中心，江苏南通 226001）

2002年中华医学会检验学会建议将肌钙蛋白I（cTnI）作为检出心肌损伤的“金标准”。Reichlin等[1]研究认为超敏cT－nI在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中起重要作用。对AMI患者而言，迅速作出诊断是挽救其生命的重要因素。国内外资料研究表明，cTnI在急性冠状动脉综合征的危险度分层、估计心肌梗死面积、监测溶栓后再灌注、监测心肌再梗死和预后判断中发挥着重要作用。目前许多医院已经把定量cTnI列为急诊项目。报告周转时间（TAT）是衡量临床实验室质量的重要指标之一，也是影响患者和临床满意度的重要因素。曾蓉等[2]建议实验室设定合适的TAT 目标值，为患者赢取更多的抢救时间。cTnI的TAT对于心肌损伤患者的及时诊断和治疗非常重要，TAT延长，不利于临床快速诊断、危险分层和及时制订治疗决策，但现有仪器系统已无法缩短检测时间。因此，从工作检测流程研究缩短cTnI的TAT是一个需迫切解决的临床问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用本院医院信息管理系统统计2012年6月门急诊患者cTnI的TAT＞1h的标本，回顾性调查、分析其延长原因。

1.2 方法 本院cTnI工作检测流程为开申请单、缴费、标本采集、标本运输、检测实验室（样本分析前处理、标本分析、结果审核）、取报告单及申请医生获得报告结果。门急诊标本检测地点均在急诊化验室，急诊采血处离急诊化验室30m，门诊采血处离急诊化验室200m。参照美国病理协会Probes程序，患者标本周转时间为医生申请开始到最后获取报告信息的时间。

1.3 检测样本 按真空采血程序采集静脉3.0mL注入含有肝素的抗凝管，4 000r/min离心10min，取血浆检测。所有检测标本均采用强生Vitros 5600全自动生化免疫分析系统，试剂为原装进口产品，操作方法见仪器操作说明书。检测时间为18min。

2 结 果

随机研究298例门急诊病例，其中有63例cTnI的TAT超过1h，进一步调查分析63例cTnI的TAT延长原因分别是由于患者未及时缴费、缴费排队17例（20.6%），周一、周二采血排队等候12例（19.0%），样本未及时送到实验室12例（19.0%），收到样本后没有及时处理标本9例（14.3%），仪器故障5例（7.9%），疑难检测1例（1.6%），没有及时上机检测、报告不及时审核3例（4.8%），未及时取报告4例（6.3%）。

3 讨 论

cTnI是心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一。由于它具有组织特异性、诊断快速、早期出现等优点，被广泛应用于临床诊断。临床医生希望在第一时间内得到cTnI报告。Novis等[3]调查75%的医生认为cTnI发放报告的TAT目标值应该定在60min，急诊心肌损伤标志物的TAT应在45min以内，而82%的实验室则认为从下医嘱到发放报告的TAT目标值应该定在60min。孙长江[4]和陈孝红等[5]研究认为血浆标本由于不需考虑凝血时间问题，显著缩短分析前时间。综合以上考虑，本文初步研究时将TAT目标值定为60min。

检测实验室TAT不合格原因收到样本后没有及时处理标本占14.3%，仪器故障占9.5%，没有及时上机检测报告不及时审核占4.8%，合计不符合率28.6%（18/63）。检测实验室外因素患者未及时缴费、缴费排队占27%，周一、二采血排队等候占19.0%，标本未及时送到实验室占19.0%，未及时取报告占6.3%，合计不符合率为71.4%（45/63）。

对检测实验室调查研究显示，TAT延长主要原因是仪器故障、工作忙、部分检验人员未能统筹安排工作、未对异常标本结果复核。针对检测实验室原因应优化流程或改进工作模式。采取一系列措施，优先处理cTnI样本；对操作人员进行上机前培训减少故障发生；做好试剂准备；仪器保养放在深夜；对异常结果采用多种灵活方式复核，如报cTnI结果时了解患者其他信息（如症状、心电图、心超等）。通过实验室信息管理系统回顾患者结果，若仪器正常，复查结果仍高而结果临床不符，用另一种方法复核，如定性法；也可以分析血清中的天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶来协助鉴别。

检测实验室外原因主要是收费、采血排队等候、样本运输以及患者等。对医院收费处、中心抽血处通过协商，采取一系列便民措施，如开辟专门通道，减少此类患者排队等候的时间，对工勤人员、护士宣教cTnI在临床诊断中的重要性，建立严格监督机制，最后，医生告诉患者家属cTnI的重要性及检测流程，让患者家属及时检测、及时取回检测报告。

1999年制定标准要求是cTnI从标本采集到医生得到检测报告的TAT≤60min。2002年的美国心脏病学学院/美国心脏学会文件进一步要求cTnI的TAT≤30min。曾怀跃等[6]研究认为cTnI实验室检测的TAT为50～70min，时间效率明显，对AMI的诊断和治疗有显著意义。实验室已使用抗凝血，在此基础上能否进一步缩短TAT，本研究通过分析整个检测流程中可能导致TAT延长的各种情况，找出延误原因，优化工作流程，提高检测速度，TAT能缩短到40min，对AMI的诊断、治疗有重要意义。

[1] Reichlin T，Hochholzer W，Bassetti S，et al.Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays[J].N Engl J Med，2009，361（9）：858－867.

[2] 曾蓉，王薇，王治国.临床实验室报告周转时间的监测[J].临床检验杂志，2012，30（4）：301－302，308.

[3] Novis DA，Jones BA，Dale JC，et al.Biochemical markers of myocardial injury test turnaround time：a College of A－merican Pathologists Q－Probes study of 7020troponin and 4368creatine kinase－MB determinations in 159institu－tions[J].Arch Pathol Lab Med，2004，128（2）：158－164.

[4] 孙长江.分析前处理因素对化学发光法cTnI检测结果的影响分析[J].检验医学与临床，2010，7（6）：534－535，558.

[5] 陈孝红，杨红英，杨成凤，等.抗凝剂在心肌肌钙蛋白I测定中的影响初探[J].检验医学与临床，2009，17（6）：1457－1458.

[6] 曾怀跃，魏炳华，杨锦民.心肌梗死三项联检在就地检验中的应用分析[J].医学综述，2008，15（9）：1418－1420.