CT定位锥颅内血肿碎吸治疗高血压脑出血病例观察

简继华（武汉科技大学附属天佑医院CT室 430064）

高血压的发病率逐年升高，高血压脑出血是其常见的并发症。高血压脑出血往往起病急骤，对患者生命及预后有重要影响，因此及时治疗十分重要。临床上针对高血压脑出血有多种治疗方式，CT定位锥颅内血肿碎吸是常见的治疗方式。本次研究即探索CT定位锥颅内血肿碎吸治疗高血压脑出血的优势与不足，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2012年8月于本院脑外科进行CT定位锥颅内血肿碎吸治疗高血压脑出血的患者21例，其中男17例，女4例，年龄45～77岁，平均（66.4±13.2）岁。所有患者均有高血压病史，其中9例患者壳核出血，4例患者丘脑出血，8例内囊出血。16例患者出血量30～50mL，5例患者出血量大于50mL。患者出现头痛、肢体麻木、意识障碍等症状。

1.2 治疗方法 患者入院后均进行头颅CT扫描，确定脑出血位置。根据CT片定位最大出血位置。患者均采用定位锥颅内血肿碎吸治疗，应用局部麻醉方式，在患者颅骨开小骨窗，尽量避开脑部重要功能区，置入脑穿刺针后抽吸血肿。再置入硅胶引流管，注入尿激酶，6h后用生理盐水冲洗引流管。患者定期进行头颅CT扫描，观察出血转归情况，预防再出血。

1.3 评价指标 随访观察及记录患者预后情况及并发症发生情况。

2 结 果

21例患者中预后良好13例（61.9%），预后不良7例（33.3%），死亡1例（4.8%）。21例患者中出现再出血2例（9.5%），出现颅内感染1例（4.8%），出现颅内积气1例（4.8%），颅内碎骨片1例（4.8%）。

3 讨 论

高血压脑出血是常见的脑血管急危重症，常伴有颅内压增高，危及患者生命。高血压脑出血常见的部位为壳核、丘脑、内囊等，因此处多为大脑中动脉穿支动脉供血，由于血管垂直于中动脉，血液剪切力较大，血管容易破裂，造成出血。根据出血部位的不同，患者临床表现各异，多有肢体麻木、意识障碍等。手术治疗的目的在于缓解患者颅内高压，防止脑疝形成[1－2]。传统的治疗方式为开颅手术，需要全身麻醉，对患者身体影响较大，影响患者术后恢复。

CT定位锥颅内血肿碎吸是常用的治疗脑出血的方式，其不用全身麻醉，有利于患者术后恢复，且颅骨开窗较小，患者创伤较少。手术过程中将脑内血肿抽吸后，需注入尿激酶等药物，防止脑栓塞形成，但同时增加了患者再出血的风险。对于手术时机的选择，在脑出血急性期进行血肿引流后注入尿激酶，有研究表明，此时会溶解出血后刚形成的血凝块，引发再出血[3－4]。在手术过程中尽量避免重要的脑功能区，有助于患者术后恢复。抽吸血肿时，不可一次抽吸尽，抽吸压力过大，极易引发再出血，血肿抽吸至70%左右时，即可停止，留置引流管并注入尿激酶。对于丘脑、内囊等重要的脑功能区，血肿清除更不可过量，达到减轻颅内压的作用即可[5－6]。

本次研究21例患者中，预后良好13例（61.9%），预后不良7例（33.3%），死亡1例（4.8%）。患者出现再出血2例（9.5%），出现颅内感染1例（4.8%），出现颅内积气1例（4.8%），颅内碎骨片1例（4.8%）。由此可见，CT定位锥颅内血肿碎吸治疗高血压脑出血疗效较好，但也会有并发症产生。对于并发症的预防，可采用的措施：对于再出血的防治，在脑出血的急性期，可只进行血肿抽吸而不注入尿激酶等药物；抽吸时不一次抽尽，控制抽吸的压力，防止再出血。手术操作过程中及术后护理均需严格遵循无菌操作原则，防止颅内感染发生[7－8]。对于手术后患者出现其他脑功能区的副损伤，在手术过程中严格控制手术路径，定位需准确，不可反复穿刺，造成不必要的损伤。颅内积气的产生可能由于引流管置入及拔出时形成，患者可进行吸氧治疗[9－10]。

综上所述，CT定位锥颅内血肿碎吸治疗高血压脑出血效果良好，在手术过程中严格遵循手术操作规范可减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[1] 查正江，陈新生，吴霞，等.CT指示下微创治疗高血压脑出血61例报道[J].中国现代医生，2008，46（30）：31－32.

[2] 翟思田.微创颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血（附80例报道）[J].中国现代医生，2007，45（12）：11－12.

[3] 程泽沛，蔡志友，赵立波，等.微创血肿清除术对脑出血患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛的影响[J].实用医学杂志，2008，24（10）：1735－1737.

[4] 赵继宗，周定标，周良辅，等.2 464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志，2005，85（32）：2238－2242.

[5] 张毅，王毅，胡珍渊，等.立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血42例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（3）：171－172.

[6] 欧阳伟，王少兵，孙荣君.立体定向手术治疗高血压脑出血96例临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（18）：3102－3103.

[7] 方治强，杜战峰，曾海燕，等.立体定向治疗高血压脑出血（附35例临床分析）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2010，23（1）：37－38.

[8] 潘进钱，叶盛，张宇，等.基底节出血抽吸术靶点设定与术中出血及术后再出血的关系[J].中华神经外科杂志，2004，20（3）：225－227.

[9] 张中原，张保军，张彦芳，等.应用三通装置引流治疗慢性硬膜下血肿[J].中国临床神经外科杂志，2005，10（1）：44－44.

[10] 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[J].中国神经精神疾病杂志，1996（4）：43－45.