中西医结合治疗腺性膀胱炎25例

张二峰 周文定 赵学军

（河南省平顶山市第二人民医院泌尿外科，平顶山467000）

中西医结合治疗腺性膀胱炎25例

张二峰 周文定 赵学军

（河南省平顶山市第二人民医院泌尿外科，平顶山467000）

目的 比较经尿道腺性膀胱炎电切联合丝裂霉素灌注及口服银花泌炎灵片与单纯经尿道电切临床疗效。探讨提高腺性膀胱炎治疗效果的有效方法。方法 对近3年经病理证实的腺性膀胱炎的治疗方法进行分类，能完成既定综合治疗方案的为联合组25例；未完成既定方案仅单纯电切或少于2次膀胱灌注者为对照组19例，对两组治疗效果进行统计学分析。结果 联合组：治愈13例，好转10例，无效2例，有效率为92.0%；对照组：治愈7例，好转5例，无效7例，有效率为63.15%。差别有统计学意义，χ2＝3.889，P＜0.05，联合组疗效优于对照组。术后两组患者不良反应发生率很低，无并发症发生。结论 经尿道腺性膀胱炎电切联合丝裂霉素膀胱灌注及应用银花泌炎灵片是治疗腺性膀胱炎行之有效的方法，能降低术后复发率，增加病人治疗的耐受性。

腺性膀胱炎；中西医结合治疗；银花泌炎灵

腺性膀胱炎 （CG）又称为囊性膀胱炎 （CC），是一种膀胱粘膜上皮反应性化生及增生性疾病。该病的发生率为0.1%～1.9%，多发生在30～50岁的人群，近年该病的发病率和复发率有明显增高的趋势，一般认为CG是一种潜在的癌前病变，Brunn巢和囊状改变被认为是癌前病变的先兆，有恶性可能，因而主张积极治疗。但目前治疗方法虽很多，但普遍认为尚无满意的治疗手段。近3年我们采取经尿道电切、化疗药物规范膀胱灌注及辅以清热利湿中成药的综合治疗方案，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对2009年1月至2012年12月经病理证实的CG的治疗方法进行分类，能完成既定综合治疗方案的为联合组；未完成既定方案仅单纯电切或少于2次膀胱灌注者为对照组。联合组25例，男9例，女16例；年龄28～65岁，平均年龄为42.5岁；初发病史7～28个月；膀胱镜下表现乳头状瘤型7例，滤泡样型16例，慢性炎症型3例。对照组19例，男7例，女性12例；年龄22～73岁，平均年龄为46.5岁；初发病史从6～33个月；膀胱镜下表现乳头状瘤型6例，滤泡样型6例，慢性炎症型2例。

1.2方法

1.2.1手术方法采取硬膜外麻醉。本组均采用经尿道电切术，逐刀有序地切除病变组织。切除的范围包括病变部位及其周围1～2cm正常膀胱壁的粘膜、粘膜下层，病变严重者可切除至浅肌层；对2例合并膀胱结石、3例合并前列腺增生等一并处理。术后留置F18～20三腔气囊导尿管3～6天，并适当应用抗生素预防感染。

1.2.2灌注方法术后24h内将丝裂霉素30mg加入生理盐水30ml溶解，经导尿管注入膀胱，注射前导尿管予以夹闭，嘱患者灌注后调整体位，依次为仰卧、左、右侧卧、俯卧位各15min，药物在膀胱内保留60min后松开夹闭的导尿管。以后每周一次，连续灌注8次。随访方法：电话随访6～15个月，嘱术后每3个月复查膀胱镜、尿常规、B超、肝肾功能等，对B超或膀胱镜检查发现异常行活检明确有无复发。

1.2.3药物治疗口服银花泌灵片，每次4片，1日4次，共2个月。

联合组为全部完成上述治疗及疗程，对照组为仅完成第一项或联合完成膀胱灌注，但次数少于2次。

1.2.4疗效判定治愈：原症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜检复查膀胱黏膜光滑或活检无异常；好转：原症状基本消失，偶有间歇性膀胱刺激症状，尿常规检查偶有镜下血尿，膀胱复查黏膜正常或上有散在的小病灶。无效或复发：原症状无明显改善，膀胱镜复查或活检无改善；或术后3个月膀胱镜复查及活检无异常，但六个月后复查又出现腺性膀胱炎。

1.2.5不良反应评价术后膀胱粘膜创面需要一定时间的恢复，待粘膜创面恢复后，患者不良反应发生率很低，膀胱灌注后有尿路刺激症状，考虑化疗药物激膀胱粘膜有关。

1.2.6统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较综合组治愈13例，好转10例，复发2例，有效率为92.00%，复发率为8.00%；对照组治愈7例，好转5例，复发7例，有效率为63.15%，复发率为36.84%。两组比较差异有统计学意义（χ2＝3.889，P＜0.05），联合疗效优于对照组。

2.2不良反应比较两组全身不良反应发生率很低，无术后并发症发生，配合银花泌炎灵的综合组，均完成了8次膀胱灌注化疗，但尿频、尿急、排尿痛等尿路刺激症状与对照组无差异，显示出中药在减轻膀胱灌注化疗的膀胱刺激症状方面的优势。

3 讨论

CG近年来发病率逐年上升，且认为是癌前期病变的一种表现形式，故已引起人们的人的重视，特别是泌尿外科医生的重识，但对CG的病因至今尚不明确，有人认为与膀胱慢性炎症刺激、尿路梗阻有关。另有研究认为大肠埃希杆菌的慢性感染是CG的主要病因。其症状表面为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及血尿。缺乏特异性，诊断主要依据为膀胱镜检查及活检。依据病变的形态可分为：①滤泡样或绒毛样水肿型。②乳头状瘤样型。③慢性炎症型。④黏膜无显著改变型。CG目前治疗方法很多，大体有手术治疗、药物灌注治疗、放射治疗和生物治疗等，其中经尿道膀胱粘膜电切并膀胱药物灌注是目前公认的主要治疗方法，但电切后创面需2～3个月才能愈合，再加上膀胱化疗药物的刺激，导尿的刺激，大部分病人仍有较重的膀胱刺激症状，增加了病人的痛苦，降低了病人继续治疗下去的顺从性，而不能规范治疗。CG及膀胱灌注化疗药物的刺激症状，中医古籍中早有类似的描述，如 《诸病源候论》中提到 “热淋者……其状，小便赤涩”，对于病机则曰 “膀胱热则水下涩”，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。故中医上归属 “淋证”“膀胱湿热”范畴，多由湿热之邪下注膀胱，膀胱气化不利，或热结于下焦，血络受伤，迫血妄行。故治疗以清热利湿为主，佐以凉血解毒。据此我们采取CG电切、规范的膀胱灌注化疗辅以清热利湿的中成药的综合的治疗方案。我们认为有以下优势：①电切能完全切除局部病变组织，且具有疗效确切、创伤小、出血少、恢复快、能重复的优势。②术后膀胱灌注抗癌药物既可清除残存病灶，又可以预防病变的复发及恶变的发生，丝裂霉素因分子量大，不易被膀胱黏膜吸收，是临床上广泛用于膀胱癌术后化疗的一种药物，丝裂霉素直接接触代谢活跃的增生细胞，抑制细胞过度增生，使膀胱粘膜上皮出现正常的组织学转归，达到治愈CG的目的，且具有性价比高，患者易于接受。③银花泌炎灵是治疗下焦湿热证等泌尿系统感染常用中成药，方中重用金银花，金银花是疡科圣药，是中药中的 “青霉素”，现代药理证明，其含有天然绿原酸，具有抗菌、消炎作用，并有激活巨噬细胞活性作用，同时可修复感染病灶，减少感染所致的纤维性变化，克服了腺性膀胱炎病人长期应用抗生素产生的耐药性，其含有的忍冬总皂苷通过兴奋垂体肾上腺皮质轴，促进肾上腺皮质激素释放而实现显著抗炎活性，减轻电切及膀胱灌注化疗所致炎症刺激，促进电切后膀胱创面的修复，增强了病人的对灌注化疗的耐受性。三种方法疗效叠加，中西医结合，取长补短，相得益彰，提高了治疗效果，减少复发，值得临床进一步研究推广。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.045

：1672-2779（2013）-22-0058-02

苏 玲

2013-09-19）