临床带教培养肿瘤专业学生医患沟通能力的研究

张瑞丽 刘 攀 包永星

（新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心，乌鲁木齐830054）

临床带教培养肿瘤专业学生医患沟通能力的研究

张瑞丽 刘 攀 包永星

（新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心，乌鲁木齐830054）

医患沟通在医患和谐关系中发挥重要作用。对于肿瘤患者这一特殊群体，在诊疗前后都不同程度地受到不正确认知的困扰。临床带教过程中通过理论讲座和实践练习，注重对医学生医患沟通能力的培养，提高医学生的综合素质。

肿瘤；患者；医患沟通；临床带教

随着社会经济体制的改革和人们的法律意识不断增强，医患关系是目前医疗卫生改革中的一个突出问题。以往的临床教学多注重专业知识和技能的培养方面，而忽视医患沟通能力的培养，这已经引起医学教育工作者的重视。在疾病诊治过程中，而肿瘤患者作为一个特殊的病人群体，都不同程度地受到不正确认知的困扰，面临着特殊的心理和伦理问题，在疾病的告知、诊治、随访过程中，更希望医务人员能与之进行更有效的沟通［1］。因此，医患沟通对肿瘤学专业医学生显得尤为重要，在临床带教过程中，我们有意识地对肿瘤学专业医学生进行这方面的培养。

1 方法和步骤

1.1 医患关系理论讲座的开设对每一期新入科的肿瘤科实习生，在指导其临床工作之前，首先进行医患沟通有关问题的理论讲座，说明医患关系在临床工作中的重要性，列举典型的医患纠纷案例，先由学生进行讨论，指出医生和患者双方在案例中所持的立场，引起纠纷的医疗和非医疗因素，医生与患者沟通所使用的语言、语气及处理问题的方法、方式是否妥当等，最后由带教老师讲评，指出实习生们认识上的不足之处，分析发生医患纠纷的原因，提高医患沟通能力。

1.2 肿瘤患者心理认知状态的分析在实习生真正接触患者之前，引导他们先了解癌症患者及家属的心理认知状态。一般癌症患者及家属在得知被确诊为癌症时，常会表现为：①屏蔽：医生应诊时通常会遇到患者家属要求医生绝口不提癌症，因而患者在诊疗进程中完全处于真实信息被屏蔽的状态。②怀疑：由于癌症引发的症状及相关检查的一些表现和内容，使患者运用一些常识性的知识怀疑自己得了癌症，但家属和医生并不明确告知其真实情况。③伪装：患者和家属之间都心知肚明，可是互相害怕真实的癌症病情会对对方构成伤害和打击，因此相互伪装成乐观的样子。④公开：患者及家属和医务人员一道坦然面对罹患癌症的事实真相。究竟你所接诊的患者及家属目前处于疾病认知的哪一层上，必须由主管医师带领实习医师在医生办公室进行仔细地分析讨论后，才能进病房与患者询问病史及沟通病情，以避免不必要的医疗纠纷。

1.3 癌症患者病情告知技巧的讲授及模拟癌症患者病情告知的“5W1H”原则的讲授：①When：也就是告知的时机，通常应当是患者进行主动地询问时。②Who：告知者，并非所有的内容都是要通过医生来告知的，在一些初步的信息沟通上，那些与患者关系良好的，患者信任的人，都可以参加告知的完成。③How：告知的方式应委婉，同时表明战胜癌症的积极乐观的态度。④What：告知病情并不是将“一堆实情”平铺直叙地交给患者，而是在与患者沟通当中，观察患者的反应并一步步循序渐进。⑤Where：告知的地点应该考虑到保护患者隐私，谈话过程不被他人干扰，并且有助于引导患者宣泄情绪的场所。⑥Why：最重要的是通过告知和沟通，医生是要达到获得患者的配合诊疗的目的。待实习生掌握这些理论技巧后，设定好一定的场景、环境，让学生通过实际案例再现、角色扮演、模拟小品表演，利用所学的癌症患者心理认知状况的分析和病情告知的步骤进行现场演练。由学生分别扮演医生、患者、患者家属等角色，体会引起纠纷的医疗和非医疗因素及可能的结果。

1.4 问卷调查和实习评估随机选择住院的肿瘤患者，征得患者及家属同意后将实习生介绍给患者，并伴随该患者行动至实习结束。而后对患者和学生进行问卷调查和评估。对患者的调查内容有实习生仪表、问候方式、对患者的关心程度、对病情告知的接受程度、对后续治疗依从性沟通交流的接受程度五个方面。用“好”“一般”“差”来回答。对实习生调查内容有医护人员仪表举止、和患者交流沟通的能力、患者的心理认知状态、患者的病情告知技巧的实践过程感受等五个方面，用简要的文字说明。

2 结果

被调查患者的问卷中，回答“好”“一般”占大多数，好的方面有仪表整洁、文明礼貌、对患者比较关心，“一般”上主要是对病情告知的接受程度、对后续治疗依从性沟通交流的接受程度上，多数患者认为实习生的病情告知及后续治疗的制定介绍上说服力不强，有语言表达不够准确，不能清晰地获得自己想要的病情相关信息

的情况。被调查的学生问卷中，多数学生认为大多数医护人员仪表举止较得体、文明礼貌，不足之处在于个别医务人员存在责任心不强，语言生硬，不愿意多花时间倾听患者叙述、解释问题不耐心等。肿瘤患者的心理状况较为复杂，多数患者心情紧张、焦虑、多疑、悲观、害怕，和医生交流时既有想得知真实病情的需求，又有害怕听到坏消息的心理压力。及时地传递关怀的信息，表达愿意陪伴患者共同战胜癌症的意愿，对于患者感受和想法不作随便的评价和建议会很好地促进医患方面的沟通。

3 讨论

在医疗工作中，如何同患者保持良好的医患关系，相互信任和交流沟通非常重要［2］。肿瘤患者群体是个较特殊的群体，其心理上的认知需求需要更细致的对待，才有利于患者最大程度地配合医生完成癌症的诊治过程。在肿瘤专业实习生临床带教过程中应逐步地把医患沟通的重要性和技巧性、肿瘤患者的心理学特性及相关沟通技巧渗透进去，通过临床实践的过程让实习生真正体会到医患沟通的重要性并不断提高医患沟通的技巧。应研究患者的心理特征和关注患者的心理需求，增强临床医生对患者心理需求的重视程度，做到心身同治，以提高医疗质量，减少医疗纠纷。

在临床带教中，作者发现一些医学生语言基础较差，不能很好地把所要表达的意思说出来，让患者明白理解，同时也不能准确地了解患者的心理状态和心理需求，这些都能影响医患关系，也是发生医患纠纷的潜在因素之一，这就要求医学院校教授医学专业知识的同时注意学生语言文化素质培养。临床实践表明，带教老师的一言一行会对医学生起到潜移默化的作用，提高教学质量对教师的自身素质提出了更高的要求，医学生正处于特殊的成长阶段，可塑性强，正确的人生观、价值观、道德观的培养，离不开老师自身素质的模范作用，教师具备高尚的职业道德是做好教书育人工作的前提。

［1］董志伟，谷铣之．临床肿瘤学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：25-37．

［2］国际医学教育学会．医学教育全球最低要求［J］．国外医学·医学教育分册，2002，23（2）：1-5．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.069

1672-2779（2013）-19-0098-02

杨 杰

2013-08-27）