朱建华教授治疗风湿痹痛用药经验※

徐俊伟 赵 旭

（江苏省南通大学附属医院，南通226001）

朱建华教授治疗风湿痹痛用药经验※

徐俊伟 赵 旭

（江苏省南通大学附属医院，南通226001）

风湿痹痛；朱建华；名老中医

江苏省名老中医朱建华教授幼承家学，随父国医大师朱良春研习中医，尽得其精髓。临床病证结合，每于平淡之中出新意，师古法而不泥古方，鉴今而不离中医之旨，理法方药自成一家［1］。于孟河一派理、法、方、药多有发挥创新。对风湿痹痛的治疗有独到经验，本人有幸跟师学习，现将朱师治疗风湿痹痛经验作简要总结，一鳞半爪与同仁共参。

朱师认为风湿痹痛核心病机在于肾虚，病邪由外及内，由阳及阴，又督脉为阳脉之海，提出益肾壮督治疗风湿痹痛。包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出。朱师认为风湿痹痛多久病正虚，痰瘀痹阻，主张“怪病多痰，顽疾必兼痰和瘀”，“久病多虚多瘀，久痛入络，久病及肾”的辨证思路，善用、重用虫类药开闭解结，解毒化痰，蠲痹通络，更强调虫类药的补益作用，有标本兼治之功。新版《虫类药的应用》一书总结：虫药有十四大功效，具有补益强壮、攻邪解毒、通络止痛、活血消痰、平肝搜风等方面的作用，朱师用虫药治疗风湿病主要取其虫药有搜剔钻透之性，为开闭解结，蠲痹通络之良药。现将朱师常用药物简介如下。

一是金刚骨（穿山龙）配蕲蛇。朱师治疗风湿痹痛注重辨肾中阴阳，认为风湿痹痛的主要病机为肾中阴阳失调，经络痹阻，虚实夹杂，痰瘀互结，留邪内生，治疗上善于补肾之阴阳，蠲痹通络，扶正祛邪。运用动物药与植物药的有机结合，各取所长，配对应用，力专效宏、起效快、疗效持久。如蕲蛇（乌蛇）、金刚骨为对，蕲蛇为治痹要药，有祛风通络蠲痹之能，治疗痹证日久，筋骨、肌肉萎软无力疗效明显优于乌蛇，穿山龙补肾壮督，祛风除湿，活血通络，其性“刚性纯厚，力专功捷”，是一味吸收了大自然灵气和精华的祛风湿良药，在体内有类似甾体类激素样作用，但无激素之毒副作用，性平无毒，长期大剂量应用无任何毒副作用。无论阴证、阳证、新病、痼疾均可应用，两药合用具有祛风通络，开痹解结之能。

二是全蝎配蜈蚣，搜剔经络，祛风通络，止痛效果尤佳，药气相类，相须为用。然药性有燥烈之嫌，易入散剂小量口服为佳。并须结合辨证与辨病论治，方可发挥其长，而无伤阴动风之弊。

三是炙僵蚕、广地龙、地鳖虫三药为对，取其活血通络性平而不燥，通络而不伤正，尤其地鳖虫性平和，朱师治疗类风湿性关节炎长期应用未发现明显不良反应，益肾蠲痹丸中，地鳖虫也是主药，可用至15g。

四是穿山甲配生水蛭，取其破血通经，开痹解结。药力峻猛，开痹解结之力优于炙僵蚕、广地龙、地鳖虫、全蝎、蜈蚣等。朱师指出：水蛭生用为佳，制水蛭则疗效大减。

五是蜂房一味药，补肾固精，解毒消积，调节免疫，一味药而攻补兼施，补涩并用，平和无毒。朱师善用此药于虚实夹杂、正虚毒结之痹痛，长期大量用未发现明显副作用。

六是鹿角胶气血俱充，可温阳益气，填精补髓，与肉苁蓉、与熟地黄配对滋肾阴养肾阳，鹿角片通经络，助肾阳，专攻督脉，随证配伍，益肾壮督，蠲痹通络，为督脉专药。

七是制南星与白芥子，制南星止痛名不虚传，《本草逢源》曰：“南星专走经络，故中风、麻痹以之为导。”朱师应用制南星治疗痹痛屡屡获效。其特点有二：其一是用量大，常用到30g左右，甚至更多；其二是配伍绝妙，常配入搜风通络、活血止痛之虫类药。若体形肥胖、畏寒便溏，属脾阳亏虚、痰湿内阻所致。应用益肾壮督、蠲痹通络之剂，同时应用大剂制南星疗效尤佳。朱师据“怪病多痰”“百病兼痰”之说，久病风湿痹痛必有痰深伏经络，常用生半夏配白芥子、僵蚕化痰散结通络，方简效宏，可增止痛疗效。考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处，均为生用（生半夏的正品应用生旱半夏，现今通用水半夏生用）。朱师炒白芥子、生半夏相须为用，扫荡经隧之痰。旱半夏生者，涩舌戟喉，质滑而涩，既冲动又渗利，又收涩有毒，经煎煮后毒性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性，则无以借其偏胜而建殊功也。也违中药治病以偏纠偏之理，用时配姜枣，防其燥烈。

朱师治疗风湿痹痛以益肾壮督法贯穿始终，认为穿山龙配乌头、鬼箭羽在治疗风湿痹痛中有重要位置，穿山龙以其性平，寒热诸证均可用之，寒证配以川乌，热证佐以鬼箭羽，寒热夹杂则二药并用。鬼箭羽《本草述》谓其“寒湿之所结聚，顽痰死血，非是不可以开道路，合流气破积之药得以奏绩”。为临床治疗热痹要药。朱师用之治疗热痹关节疼痛，屡屡获效。偏湿者选加羌活、独活配乌梢蛇、蚕砂。湿盛则阳衰，水盛则火衰，故祛湿温阳并举，乃用附子、苍术为对，附子、大剂薏苡仁配对等。

朱师治风先理血，在益肾壮督的同时佐以养血祛风宣痹定痛。常用黄芪、当归、赤白芍、徐长卿等。同时重视健脾除湿，益气养血，用大剂量黄芪益气生血。盖人之阳气，出于肾，养在脾，且顽痹多久服风药，燥伤气血，当有疏风勿燥血之意。研究证实：生黄芪中含有丰富硒，可提高止痛效果。《日华子本草》谓黄芪“助气壮筋肌”，朱师临床应用，确可提高疗效，临床以30～60g为宜，量少无效，老年人长期大量应用黄芪，应监测血压。

现代中医甚畏生猛之药，言之即言其毒性、副作用，少言其功效，虽有国医大师朱良春之书，但畏用、滥用、误用尤多，世医多以平和之品疗疾，殊不知病邪有深浅，肾气有虚实，深邪留痹，非生猛之药剽悍之药不达。朱师初用虫类药，必佐以徐长卿，临床证实徐长卿确有减轻虫类药毒性，控制其过敏反应的疗效，值得深入研究和学习。

［1］徐俊伟，赵旭．朱建华教授治疗慢性结肠炎经验探微［J］．中国中医药现代远程教育，2013，11（2）：94-96．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.074

1672-2779（2013）-20-0105-02

苏 玲

2013-08-23）

江苏省中医药管理局2009年名医传承项目课题