桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用※

李晓红 张书军 张晓菊

（黑龙江省大庆市中医医院，大庆163311）

桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用※

李晓红 张书军 张晓菊

（黑龙江省大庆市中医医院，大庆163311）

桂枝汤为东汉著名医家张仲景所创，并首次收录在其所著的《伤寒论》中。桂枝汤及其类方在《伤寒论》及《金匮要略》中反复出现多达几十次，可见其临床应用的范围之广。桂枝汤及其类方具有调和营卫、阴阳、气血的功效，广泛应用于外感及内伤杂病中，被誉为古今第一大方。本文从荨麻疹的常见证候出发，阐述了桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的机理。

桂枝汤；类方；伤寒论；金匮要略；荨麻疹

桂枝汤为仲景名方，并在《伤寒论》和《金匮要略》中以本方及其类方的形式反复出现。桂枝汤首见于《伤寒论》之太阳篇第12条，其症状主要为“热自发”，“汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”。病机为“阳浮而阴弱”，即卫气行于脉外，若感受风邪，风为阳邪，阳主气，阳盛则气亦盛，致使卫阳外越，则热自发。营气行于脉内，营气与卫气失和，营阴内弱，阴主血，汗为血之液，阴弱则阴易泻，故汗自出。因此桂枝汤治疗外感风邪，营卫不和而致的太阳中风证。桂枝汤药物组成为桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。其中桂枝，辛、甘、温，为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪；芍药苦、酸甘、微寒，归脾、肾经，为臣，功效敛阴和营。桂枝与芍药等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和；生姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以助芍药；炙甘草调和诸药。诸药相合，共奏解肌祛风，调和营卫之功。

综观本方，虽只有五味药，但结构严谨，发中有补，散中有收，兼调和营卫、阴阳、气血的作用于一身，被仲景及后世医家广泛应用，不仅应用于外感疾病，而且加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充。

中医称荨麻疹为“瘾疹”，总由禀性不耐，加之食物、外邪、七情等因素而诱发。在此笔者仅从荨麻疹的常见证候出发，就桂枝汤及其类方治疗荨麻疹做一总结。

1 兼营卫不和自汗症的荨麻疹

代表方为桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤等。自汗多指不问朝夕，动或不动，醒时出汗。多由营卫不和、脾肺气虚、脾肾阳虚、里热蒸迫等原因所引起，但以营卫不和、气虚、阳虚等证型居多。营卫不和，但受邪风，卫气不能顾护于外，致营不内守而自汗出；或气虚、阳虚致津液失于阳气的固护而汗出。

1.1 桂枝汤服法谨遵仲景所述：啜热稀粥以助药力，覆取微似汗，以全身微似有汗者益佳，不可令如水流漓等。

1.2 桂枝加附子汤《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风……桂枝加附子汤主之。”是治疗太阳病发汗太过，损伤阳气，表阳虚弱，卫外不固的阳虚漏汗之方，为桂枝汤加附子而成，方中以桂枝汤调和营卫，以制附子温经复脉固表止汗，以达到调和营卫，补阳敛汗的作用。正如刘渡舟老师在其《伤寒论通俗讲话》里所说阳虚出汗，非附子不能止［1］。

1.3 桂枝加黄芪汤《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第29条：“黄汗之病，两胫自冷……又从腰以上必汗出，下无汗。腰髋驰痛，如有物在皮中状；剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。”本方主治营卫失调，湿盛阳郁之黄汗。由桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤既能解肌发汗、驱散外湿，使困滞于肌腠的湿邪随汗而泄；又能调营卫及阴阳，恢复脏腑的气化功能；再加黄芪益卫走表，利水运湿，与桂枝相配，有化气通阳之功。因此全方有调和营卫，发汗泄湿之功。

2 兼筋脉拘急 身疼痛的荨麻疹

代表方为桂枝加葛根汤，桂枝加附子汤，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝新加汤），黄芪桂枝五物汤，柴胡桂枝汤，小建中汤等。

2.1 桂枝加葛根汤《伤寒论》第14条：“太阳病，相背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”病机为风寒外束，经气不舒，津液不能输布，以致经脉失于濡养。故以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。以葛根升津舒经，且助解表。以达到解肌祛风，升津舒经之功。

2.2 桂枝加附子汤为太阳病过汗后“四肢微急，难以屈伸”，病机为过汗伤阳气及阴液，阳虚不能温煦，阴亏失于濡润，致筋脉失养。治以调和营卫，补阳益阴敛汗。

2.3 桂枝新加汤《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”主治发汗太过，损伤营气致筋脉失养。仲景仍用桂枝汤调和营卫，多加芍药之酸收以敛营阴之汗，生姜以宣通其衰微之阳气，人参以扶助其耗散之元真。全方共奏调和营卫，益气和营之功。

2.4黄芪桂枝五物汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”是素体阴阳营卫气血不足，或受风较重，不能濡养肌肤。以局部肌肤麻木不仁为主证，或可出现酸痛感。本方由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成。其中黄芪益卫固表，去甘草之缓，桂枝温经通阳，白芍和营养血。黄芪、桂枝相伍补气通阳，生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中。重用生姜，可助桂枝以散风寒、通血脉。此方经桂枝汤的加减化裁，变解肌散邪之方为温阳通痹之剂。功效为益气温经，和营通痹。

2.5 柴胡桂枝汤《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微喘，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本条为病邪已入少阳，而太阳外证未罢之太少表里轻证而设。发热，微恶寒，肢节烦疼是太阳桂枝证；微呕，心下支结是少阳柴胡证。本方取小柴胡、桂枝汤各半用量合剂而成。以桂枝汤调和营卫，解肌辛散以治太阳之表；以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机以治半表半里。故治则为和解少阳，兼以表散［2］。

3 治里虚寒腹痛的荨麻疹

代表方为小建中汤，黄芪建中汤，桂枝加龙骨牡蛎汤。

3.1 小建中汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”因此小建中汤为治疗阴阳两虚，中焦虚寒，筋脉失养，营卫俱弱，阴阳失调而设。本方以桂枝汤倍芍药加饴糖而成。其中芍量倍于桂，更加饴糖，寓散于收，即桂枝辛温发散得大量饴糖、白芍之甘缓、酸收，而转温阳守中，全方意在温中补虚，和里缓急，使中焦之虚寒从内而解。故本方功效为温中补虚，和里缓急［3］。

3.2 黄芪建中汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第14条：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”主治阴阳两虚、虚劳里急，阳气虚偏重的证治。方由小建中汤内加黄芪一两半而成，因此本方甘温益气补虚作用更优于小建中汤。

3.3 桂枝加龙骨牡蛎汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第8条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动、微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

主治久病遗精者，精液损耗，阴伤及阳，阴阳两虚。本方取桂枝汤，意不在解肌散邪，而在资助营卫以调补阴阳，并加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳固阴守，精不外泄。全方共奏调和阴阳，潜镇摄纳之功。

4 表郁轻证荨麻疹

4.1 桂枝麻黄各半汤《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。……面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”本方为桂枝汤与麻黄汤以1∶1比例合方。主治太阳日久不解，又不得小汗出，阳气郁于肌表，不能发泄。以麻桂各半汤辛温解表，小发其汗。

4.2 桂枝二麻黄一汤《伤寒论》第25条：“……若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”主治太阳邪郁不解，但证较麻桂各半汤轻缓，故桂枝二麻黄一汤以桂枝汤两份，麻黄汤一份合方而成，以小发营卫之汗，其力较麻桂各半汤力更缓。

4.3 桂枝二越婢一汤《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，……宜桂枝二越婢一汤。”主治小寒闭表，阳郁化热。以桂枝汤两份，越婢汤一份合方，方中桂枝汤外散表邪，越婢汤发越郁热，达到微发其汗，兼清里热之功，为表里双解轻剂。

5 结论

桂枝汤为《伤寒论》首方，被柯韵伯称为群方之冠。就《伤寒论》条文来说，桂枝汤主要用于太阳中风之表虚证、营卫不和之自汗证。但从桂枝汤及其类方的主治症候群可以看出，其调和脾胃的作用有时更突出，脏腑主治归属更加泛化。有很多证候不能明确地归入某脏某腑，只能从调和阴阳气血的大角度上来概括解释。无论什么病，作为治疗也不外乎“阴平阳秘，精神乃治”。因此桂枝汤及其类方具有滋阴和阳、调和阴阳的作用，可以体现张仲景治疗诸病的指导思想，因此仲景把桂枝汤作为《伤寒论》的第一张方子。

桂枝汤类方所治极广，加减一味药所主证候就大相径庭。但究其根本病机为阴阳不足，阴不涵阳，阳不秘藏，外不足以强营卫，内不足以固精气［4］。因此在临床具体应用时应详审病机，随证加减，此所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是仲景乃至中医治病之精髓。对于荨麻疹的治疗也不外乎此，临床一定要以中医辨证论治的思维方式，根据不同的症候及病机，或单方应用，或随证加减，或合方应用，以达到调节阴阳气血的平和，诸证自除。

［1］张凯，何弦．“桂枝汤”及其加减方的古今应用［J］．中医文献杂志，2005，（3）：25-27．

［2］李培生，刘渡舟．伤寒论讲义［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：5．

［3］谢鸣，贺又顺．方剂学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：9．

［4］吴斌龙．桂枝汤方证发微［J］．辽宁中医药大学学报，2011，（13）：99-100．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.004

1672-2779（2013）-20-0006-02

吴义红

2013-08-05

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

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