傅青主论治血崩特色探讨

尹小青

（安徽省当涂县人民医院，当涂243100）

傅青主论治血崩特色探讨

尹小青

（安徽省当涂县人民医院，当涂243100）

明末清初著名医学家傅青主在治疗血崩方面积累了丰富的临床经验，提出了多种治疗方法，如见崩不涩止，独于补阴之中行止崩之法；从虚立论，补气补精，扶正祛邪；补血之中，行止血之法；祛邪扶正，祛瘀生新，祛邪每寓扶正之中；补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦等。

傅青主；血崩；经验

明末清初著名文人兼医学家傅山（字青主）究于医学，工于临床，成就巨大，其不仅精于妇科，且在内、儿诸科，均多卓识，并有相应的医著留存于世，其中甚为后世倚重的《傅青主女科》一书中记载了多种血崩并提出了相应的治疗方法，很有特色，其辨证详明，遣药精到，甚切临床实际。

1 见崩不涩止 独于补阴之中行止崩之法

傅氏善用气血津液辨证，认为崩者出血量多，是因血为气母，血已尽去，气无以附，则气随血失而耗损，故治疗不可单用涩止之品，否则“虽也能取效于一时，……然虚火易于冲击，恐随止随发”，而采“于补阴之中行止崩之法”，辨证地运用火、气、血之间的关系，追溯病源，主张完全不去止血而只用补血，又不仅是补血而在补气生血，不仅是补气而更是补火生气，灵活运用《内经》所载“从阴引阳，从阳引阴”的原则，是对“壮火食气，少火生气”等理论的实践检验。其遣药时，善用大剂量的熟地黄大补阴血，如固本止崩汤中熟地黄用量达一两之多，配当归活血补血，并以参、芪、术补气健脾，以气生血，更配黑姜之温，以“少火生气”，既引血归经，又使补中有收敛之妙，可见傅氏重视气与血的关系，且证候剖析详尽，遣药收放自如，其辨证之严谨，用药之精妙，可见一斑。

2 从虚立论 补气补精 扶正祛邪

傅氏将血崩之精冲血管者，归咎于月经正来之时，行交合之欢，经水正旺，待涌出而突受精液阻碍，欲出之血反而会退而缩入，导致与精相合而化为血。以后每逢交合之时，淫气触动旧日之精，新精与旧精交相感召，往日所集之旧精便随血液而出，其出血虽不及血崩那样严重，但长期不愈，难免气血两伤，甚至会引起血海空虚而经闭之证，故当从虚立论，补气补精，疏通血管，扶正以祛邪。其自拟引精止血汤中重用参、术补气，配熟地黄、山茱萸补精，精气既旺则血流畅通，再加茯苓、车前子以利水通窍，水液趋利则血液的运行也会通畅，另加黄柏为引，使药效直入血管之中，且引旧精出血管之外，荆芥穗则将败血从血管之内引出，黑姜能修复血管的破损处，且引血归经。方中尽用补益、疏利、导入、引出、修复、收敛等调停曲折的方法，起到引旧精，除败血，补肾精，益精气等的功效，故而能祛除陈旧之疾。最后根据其临证经验，指出必须在三个月内谨慎房帏，强调补益精气不仅在药补，更要重视自身的调理和呵护。

3 补血之中 行止血之法

傅青主认为肝气郁结能导致血崩，其病机为气机不畅，肝失疏泄条达，肝血失藏，血液因而外越。一方面表现为肝之疏泄不足，另一方面又表现为肝之阴血不藏，在这种情况下，如徒开其郁，则易导致肝气疏泄升发太过，使肝气大开，肝火更炽，肝血更不能藏，达不到治疗目的，所以提出采用平肝解郁之法。其在自拟的平肝开郁止血汤中，稍用柴胡开郁，重用白芍平肝，意在护肝之体，平肝之用，使肝气开宣，又不致升发太过，用白术利脐腰，共同使血液无停留积聚之虑，荆芥疏通经络，引血归经，生地黄、牡丹皮清热，更以当归、三七于补血之中行止血之法，其妙即能补血而助平肝，又能起到活血止血之功，诸药并用，自然能够宣散郁结而血崩自止。

4 祛邪扶正 祛瘀生新 祛邪每寓扶正之中

傅氏认为由跌扑闪挫所致的血崩，除出血外，临床上必定有用手按压而出现疼痛之证，这是外伤血瘀所致之典型症状，如不及时治疗，瘀血日久，还会出现面色萎黄，形体及面容枯槁等血枯不荣之象。此时，假如不知道用解瘀的方法而只用补涩之品，不仅不能止血，反而会使瘀血内攻，经脉不畅，疼痛永无休止，这是由于新血不生，旧血难以去除之故，必须采用行血祛瘀，活血止痛之法，使旧血去，新血生，血崩才能自止而愈。其在自拟的逐瘀止血汤中，只治其瘀而不顾其气，只在活血化瘀药之中，佐以下滞之品，而止血效果非常好。傅氏认为跌扑闪挫所致的血崩并不能与外伤或内伤引起的损伤可比，其实邪不去，只可治其标，充分体现出傅氏对“急则治其标”的深刻理解和灵活应用，其熟读经典，活用经典，守而不拘的治学之道，使人印象深刻。

5 补阴而无浮动之虑 缩血而无寒凉之苦

傅氏将子宫血海太热，血液沸腾，热邪迫血妄行，血液不固而外溢，也作为引起血崩一样出血的原因之一。此等出血往往在夫妻交合的时候出现，这是因为妇人在交合之时，君相火动，以热招热，冲脉之热与君相之火聚于一起，扰动血液，鼓动精房，血海泛滥，使肝血不藏，脾失统摄，而血液外溢。对这等病症，应采用清血海热而和子宫之法，其在自拟青海丸方中采用大量滋阴降火，潜降凉血之品，如熟地黄、麦冬、沙参、石斛滋补肾阴，玄参、地骨皮、丹皮凉血，山茱萸、五味子、龙骨收敛潜镇，使补阴而无浮动之忧，白芍、白术、山药平肝健脾，干桑叶滋肾，凉血止血，又有收敛之妙，使缩血而无寒凉之苦。傅氏凭临证经验更提出对本病的治疗应“日计不足，月计有余”，这是因为其揣摩疾病之本，从本论治，认识到“缓则治本”的重要意义，对慢性疾病，不能急于求成，断不可猛攻，以免误伤正气。

综上所述，傅青主确实在治疗血崩方面积累了丰富的临床经验，可称得上治血崩之大家，其治法及用药的独到之处，至今仍值得读者借鉴和学习。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.002

1672-2779（2013）-20-0002-02

吴义红

2013-08-02）