王秀云教授治疗崩漏验案浅析

李艳石 张思微

（1辽宁省昌图县中心医院，昌图112599；2辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032）

王秀云教授治疗崩漏验案浅析

李艳石1张思微2

（1辽宁省昌图县中心医院，昌图112599；2辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032）

崩漏；中医药疗法；王秀云

王秀云教授，是辽宁中医药大学附属医院妇产科专家，辽宁省中医药学会理事，硕士生导师，主持多项中医药科研工作，获得多项科研成果，被辽宁省卫生厅授予 “辽宁省名中医称号”。从事妇科临床，教学，科研工作近30载，学养深厚，经验丰富，对崩漏的治疗，效果卓著，笔者有幸侍诊，获益匪浅。现将其治疗崩漏验案1则，浅析如下。

1 病例

苏某某，女，32岁，已婚。以 “阴道不规则流血半月余”为主诉，于2011年9月26日来院就诊。该患者既往月经规律，一月一潮，每次持续5～7天，量稍多，近半月出现阴道不规则流血，开始血量少，昨天开始出现血量多，色深红，质稠，有大血块，神疲体倦，面色淡黄，舌淡胖，色紫黯，脉涩。彩超提示：子宫大小正常，未见节育器，内膜厚1.4cm，双附件未见异常；尿HCG（-）。

辨证：本病属于脾虚兼有血瘀血热之证。脾虚中气下陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量或少或多，神疲体倦，面色淡黄，血为热灼，故血量多，色深红，质稠，瘀滞冲任，经血运行不畅，故有大血块，舌色紫黯，脉涩。

治法：健脾固冲，祛瘀止血。

方药：党参20g，黄芪40g，白术20g，白芍15g，山萸肉15g，海螵蛸30g，棕榈炭20g，茜草20g，益母草20g，丹参20g，牡丹皮10g。6剂，嘱其水煎服，100ml日3次口服。忌食辛辣食物，避免过劳。

方中党参味甘，平，补中，益气，生津。《科学的民间药草》：补血剂。适用于脾胃虚弱、气血两亏、体倦无力。《中药材手册》：治虚劳内伤，妇女血崩诸病。现代医学证实，党参对神经系统有兴奋作用，可增强机体抵抗力。增加血色素，增强人体免疫力，提高超氧化物歧化酶的活性。现代临床经常用党参治疗贫血等症。黄芪甘，微温，有益气固表之功效。《本草逢原》载 “黄芪能补五脏诸虚。用于治疗气虚乏力，崩漏等。《本草》：“气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒。专补气。其功用甚多，而其独效者，尤在补血。”黄芪能明显促进细胞免疫。白术，味苦；甘；性温。 《本经》：味苦，温。《别录》：甘，无毒。健脾益气；白芍 ：苦、酸，微寒。补血敛阴，养阴平肝。凡血虚崩漏等证，皆可应用。四药共为君药，共奏健脾固冲之效。山萸肉，酸、涩，微温。补益肝肾，收敛固脱。用于崩漏带下。海螵蛸除湿，制酸，崩漏带下，血枯经闭，崩漏。《药性论》：止妇人漏血。棕榈炭， 《本草经疏》： “其味苦涩，气平无毒。《本草拾遗》：“烧作灰，主破血止血。”对血崩等各种出血，均有收涩止血的作用。棕榈炭偏用于下部大出血，有 “涩可固脱”的效力。三药为臣药，共奏止血之功。茜草，李时珍：“茜草，气温行滞，味酸入肝，而咸走血，专于行血活血。”俗方治女子经水不通。缪希雍：“茜草，行血凉血之要药也。非苦不足以泄热，非甘不足以活血，非咸不足以入血软坚，非温少阳之气不足以通行。益母草，《本草蒙鉴》：“味辛甘，气微温，无毒。”能活血调经。丹参，《本经》；味苦，微寒，无毒。活血调经，祛瘀止痛。牡丹皮，微寒，味苦；凉。清热凉血；活血散瘀。三药为佐药，活血止血。全方共奏健脾固冲，祛瘀止血。

二诊：2011年10月3日。服上方4剂后血量减少，服用6剂后血止。现血止1天，诸症减轻。原方去固涩止血之品，加滋阴养血之品，整理如下：党参20g，黄芪30g，白术20g，当归15g，白芍20g，阿胶15g（另包）。服药9剂。

三诊：2011年10月13日，现阴道血止10天，上方加菟丝子20g，淫羊藿20g，以促阴阳转化。服药6剂，经前期加赤芍，泽兰等以利经血排出。月经于2011年10月27日来潮，量色正常，持续约1周血止。继续治疗1月，月经基本恢复正常，后随访2月，未复发。

2 讨论

崩漏是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓不断者。《济生方》谓：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”病机为冲任损伤，脏腑虚损，不能制约经血。临床分肾虚，脾虚，血热，血瘀四型［1］。《济阴纲目·论崩漏杂治法》曰：“丹溪云：崩漏有虚有热，虚则下溜，热则通流。”导师认为，辨证分型是为了便于治疗，临床上有时难以截然分开，常兼而有之，交错出现，而且各型相互转化，不要机械的看待分型。

在治疗上导师提出：①止血与活血化瘀并用，切忌一味止血，达到塞流不过甚，病除不留瘀。②对于证有虚寒者，用药宜温和，忌用辛温燥热之品；血热者忌用苦寒泻降之品，宜用清滋之品。③血止之后分期治疗，与西医调整月经周期相结合，经后期强调滋阴养血；排卵期佐以助阳之品；经前期调经为主，利于经血排出。④虚者多偏于阴虚，当以补虚为主，但必须补而不燥，并能养阴涩血。

［1］江兵权.参芪阿胶乌血汤治疗崩漏238例［J］.四川中医，2003，21（7）：70.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.102

：1672-2779（2013）-04-0145-02

张文娟

2013-01-21）