苍蛇活血汤治疗松皮癣26例

万红新

（河南省漯河市第三人民医院皮肤科，漯河462000）

苍蛇活血汤治疗松皮癣26例

万红新

（河南省漯河市第三人民医院皮肤科，漯河462000）

“松皮癣”的典型皮损为鳞屑性红斑，其特点是红斑上有松散的银白色鳞屑，刮除鳞屑有薄膜和点状出血。古代文献对松皮癣的记载较多，有 “干癣”、“顽癣”、“白壳疮”、“白疙”、“白疙风”等，现代中医将之统称为 “白疕”。笔者自拟的苍蛇活血汤的疗效较好，值得临床推广应用。

苍蛇活血汤；松皮癣；白疕

“松皮癣”包括西医牛皮癣和神经性皮炎等，是一种常见的慢性皮肤病。其特征是出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，多发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。松皮癣容易复发，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。笔者自拟苍蛇活血汤治疗，收到较好疗效。现将资料完整的2002年2月至2011年6月来我院诊治的26例患者治疗效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组26例中，男11例，女15例；年龄6～10岁5例，11～20岁7例，21～40岁11例，41～60岁3例。临床分期属活动期17例，相对静止期9例。皮损位于头部2例，四肢5例，全身泛发19例；皮损形态为点滴状7例，钱币状12例，地图状4例，不规则3例。病程1年内18例，1～10年5例，11～25年3例。

1.2药物及用法苍蛇活血汤由苍耳子15～24g，防风9～12g，乌梢蛇9～15g，当归9～15g，赤芍9～15g，白蒺藜9～15g，牡丹皮9g，鸡血藤15～30g，生地黄18～30g，地肤子18～30g，白鲜皮18～30g，蝉蜕6～8g组成。温水浸泡1小时，文火煮沸后再煎30分钟，连煎2～3次，取汁350～400毫升，分2～3次口服，每天1剂。

皮损在头部或上脚明显者，加何首乌、夏枯草；皮损下脚明显者，加川牛膝、黄柏；疹色鲜红、呈点片状分布，血热证明显者，加栀子、连翘、苦参、黄连等；疹色暗红、脱屑多，而基层浸润较厚，舌苔厚腻，脉滑者加萆薢、薏苡仁、赤小豆；口干，便秘，或皮损表面皲裂较多者，加胡麻仁、生大黄；瘙痒明显，或皮损日久难恢复者，加蜈蚣、全蝎。

2 结果

2.1临床疗效本组26例单用本方治疗，结果皮损消失，恢复正常，评为临床治愈者14例；皮损消失占原有皮损的4／5以上，残留皮疹不痒，无活动趋向，评为显效者5例；连续服药15剂以上，皮损全身症状无明显改善，评为无效者7例。有效病例平均服药9.9剂后出现疗效，冶愈的14例平均服药78剂。13例在停止治疗后3～5天进行了随访，4例有不同程度的复发，但症状和体征均较治疗前轻。

2.2病案举例白××，女，29岁。头发及全身起红色皮疹、瘙痒脱屑2月余，于2002年6月27日就诊。2月前于 “感冒”后不久，发现头发起红色皮疹、微痒，且逐渐蔓延全身，形似钱币，大小如黄豆粒，色红或暗红，搔抓后脱白色皮屑，以双下肢为多。口干欲饮，心烦急躁，大便干燥。经西医皮肤科检查，诊断为泛发型银屑病 （进行期）。查见面色红润，头皮部几乎全被点、片状白色鳞屑覆盖，躯干、上肢有多种散在钱币状大小之皮损，表面灰白色，基底色红，略高出于皮肤，舌质红、苔薄黄，脉细数。中医诊断：“松皮癣”。治以养血和血、祛风解毒，用苍蛇活血汤加减治疗。服药68剂告愈。随防5年，疗效稳固。

3 体会

“松皮癣”中医称之为 “白疕”，又有 “干癣”等病名，以 “肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”得名。隋 《诸病源候论》云：“干癣但有医郭，皮枯索痒，搔之屑出是也。”清 《外科大成》“白疕”候：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起渐重，肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴》“松皮癣”候：“癣疮，其名有久，一曰干癣，搔痒即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”

中医认为 “松皮癣”多属血虚风燥客于肌肤，入于血分所致，血热为本，风毒为标，治宜养血凉血，祛风解毒。苍蛇活血汤就是根据这一治则拟定的。方中用四物汤去川芎，加鸡血藤、牡丹皮养血、凉血：重用苍耳子，配合防风、白蒺藜祛风；辅以乌梢蛇、蝉蜕搜风通络。苍耳子合乌梢蛇，加入活血凉血药中，能清血分风毒而不耗血伤阴，为治疗松皮癣的主要药物。松皮癣作为一种常见的慢性复发性、炎症性皮肤病，病因病机复杂多变，疾病初起以外感风寒风热为主，及时施治可获得显著疗效。临床所见风寒证较少，因其传变迅速，易化为热，故辨证当谨慎。表证入里郁而化热形成血热；热毒炽盛炼津而为血燥，或素体血虚复感风燥，虽证型有所不同，但都与热有关，治疗时可应用散热、清热、透热之法；热毒夹湿，瘀热互结，气滞血瘀或阳虚血瘀皆为临床中较重证型，病程缠绵难愈，治疗时应酌情加用清热利湿、凉血活血、理气活血、温阳通络的药物。基于临床证型的复杂多变，治疗时当仔细辨证推敲，依证施治，方可取得满意疗效。

本方治疗松皮癣，一般服药20剂即可控制病情发展，坚持服药60～80剂可获痊愈。严格限制辛辣、酒类及鱼、虾、腥味等动风食品，最好忌食，否则影响疗效及易导致复发。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.016

：1672-2779（2013）-04-0027-02

王志华

2013-01-08）