四物汤加减治疗子宫功能性出血

2013-08-15王文才王东旭

中国中医药现代远程教育 2013年14期

关键词：血色素功血四物汤

王文才王东旭

（1内蒙古赤峰市巴林右旗医院，赤峰025150；2天津医科大学临床医学院，天津300270）

四物汤加减治疗子宫功能性出血

王文才1王东旭2

（1内蒙古赤峰市巴林右旗医院，赤峰025150；2天津医科大学临床医学院，天津300270）

四物汤；子宫功能性出血

1 病因病理

子宫功能性出血（简称功血），是周期不断缩短或延长，出血量增多等功能失调性出血，功血是不少女性常遇到的问题，引起功血的原因可能是黄体功能不良、多囊卵巢综合征等。其主要原因有以下几种。

1.1 黄体功能不良育龄期妇女一般多是因为卵巢黄体功能不好，造成月经紊乱，也就是说虽然有周期，但是周期会缩短，或者月经出血比较多。有些人20天左右就来一次月经，就是因为黄体功能不好。同样有些人可能30天来一次，但是出血时间比较长，这也是黄体功能不好引起的。虽然这些情况比较多，但是问题并不是很严重，因为相对来说，出血量还不是太大。

1.2 无排卵型功能在青春期和更年期女性中更常见的是无排卵型功血，主要特性是几乎没有规律，有时候几个月不来，一来月经就出血很凶。门诊上见到的一些少女和更年期妇女有时候检查血色素只有4g，正常人的血色素应该是13g，血色素降低相当于出血量400ml左右，这样算下来，如果出血过多，血色素降低了9g的话，就是说出血量已经达到3600ml，那么人就会变得非常虚弱。

1.3 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征也是最主要的原因，这种病表现为女性体内雄激素水平增高，继而引起多毛、痤疮和肥胖等问题；多毛痤是典型的雄激素增高的表现，除了四肢的毛发增多之外，对于亚洲人来说，比较有特殊的是在乳晕或脐下有比汗毛长的毛发，哪怕只有一根，就有诊断意义；痤疮也是由于雄激素活性增强，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起细菌感染造成的。

多囊卵巢综合征还可能诱发不育、子宫内膜癌，同时还会引起一系列的代谢疾病。

2 治疗经验

西医治疗主要以止血为主：①雌-孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。②孕激素止血法。③雌激素治疗法。

中医认为功血主要分为：①肝肾不足型。②脾肾阳虚型。③瘀血阻滞型。故功血在治疗时，应辨证的同时综合思维，也就是随证用药加减，我在用药时根据病情以四物汤为主方，加白术、荆芥炭补中有利，加山芋、续断止中有行，加甘草以调和诸药，加三七、阿胶可增加补血活血之功，又有止血之效。诸药配伍是指各得其宜。

3 处方解析

当归、熟地黄、川芎、白芍——共同组成四物汤。现代研究证明，当归成分香荆芥酚，对血液及造血系统有一定的效果，可以使红细胞在低渗液中发生溶血的时间延缓；当归多糖可使红细胞和网织细胞增加，对贫血小鼠的红细胞，血红蛋白，白细胞和股骨有核细胞恢复有显著地促进作用。《医学正传》云：“东恒日当归者，使气血各有所归之功之号也。盖其能逐瘀血、生新血，使血脉通畅。与气并行，周流不息，故云然。”川芎一物活血祛瘀，行气开郁，因其成分川芎嗪能明显激活正常大鼠血管平滑肌Ca2+内流，而抑制高血压大鼠血管平滑肌Ca2+内流，同时具有抗血栓作用，配合当归，共具活血祛瘀之作用。熟地黄甘温味厚，而质柔润，不仅滋阴养血，且可生津补髓壮骨，其成分地黄素，具有强心作用；白芍性味酸涩收敛，具有敛阴养血之功效，李东恒云：“芍药能益阴滋湿而停津液，故小便自行，非因通利也；曰：损其肝者缓其中，即调血也，故四物汤用芍药……”。其主要成分为环烯醚萜苷类。经典处方，以现代医学理论分析，可谓无懈可击也。故我在治疗功血时，以其为主方也。①方加三七，其成分三七醇皂苷可明显抑制血小板聚集，而其成分三七皂苷又可明显扩张麻醉小鼠软脑膜微血管，延续缺血组织ATP的分解，改善能量负荷。《本草新编》说：“三七根，止血之神药也……盖此药得补而无沸腾之患，补药得此而有安静之体也。”方中阿胶主要成分含明胶原，骨胶原，水解后可产生软氨酸、精氨酸、细氨酸及胱氨酸，对增加血液的红细胞数和血红蛋白量有一定帮助；因其含有钙、硫等元素，又有止血作用，可能是通过改善钙平衡，使血清钙略增而起作用，与三七配伍可增加补血活血之功，又有止血之效。②方中加白术因其能扩张血管，对心脏呈抑制作用；双白术内酯对豚鼠离体心房肌有负性肌力和负性频率作用，能明显降低豚鼠离体右心房肌的收缩力，同时减慢其心率，可使豚鼠离体左心房肌的正性阶梯作用降低；荆芥炭提取物有显著的止血作用——给大鼠灌胃或给兔灌胃或给兔腹腔注射，可显著缩短动物的凝血酶原时间，并能抑制肝溶活性，具有体内抗肝素作用；现代研究证明山芋果肉内含鞣质成分，对放血所致家兔失血性休克有迅速而明显升高血压的作用，同时还可抑制血小板凝聚，从而可避免血栓的形成；方中续断甘而微温，能补益肝肾，苦泄辛散，能通行血脉，活络止痛，具有补而能宣，行而不泄的特性，现代研究证明其有助组织再生之效，内含维生素E，对维生素E缺乏症亦有效果。此四味药与前药配伍可建补中有利，止中有行之功。

4 案例介绍

王某，女，42岁。2011年9月诊，自述2010年6月，月经近1个月不止，后行清宫术，口服甲孕酮三月好转。今年复发，月经又近20天不止，经妇科诊断后，须再行清宫术。王某害怕，故欲用中药治疗。余诊断后，用上述方剂嘱其服用。2剂，经血成块状，继服至第四剂，复诊，血止，去三七、阿胶，加人参10g，继服6剂，下月告知经行如常。